Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

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Temas especiales en dermatología genital

lactantes tratados con corticoides ultrapotentes bajo la oclusión del pañal. 60 Deben añadirse fármacos contra la cándida si se sospecha la presencia de levaduras. La nistatina está disponible en forma de ungüento y es menos irritante que las cremas con azoles. Cuando la enfermedad es grave y hay erosiones, deben administrarse fármacos antimicóticos por vía oral (v.o.) hasta que comience la cicatrización. La persistencia de la dermatitis después de tomar estas medidas suele indicar un proceso irritativo en curso o un diag nóstico diferente. La diarrea crónica es una causa frecuente de persistencia de la dermatitis, ya que predispone a la apari ción de levaduras. Está indicada la evaluación de la dieta y los parámetros de crecimiento del niño, así como la búsqueda de enfermedades subyacentes, como infecciones o malabsorción. En ausencia de diarrea, la biopsia cutánea puede ser útil para identificar otra afección cutánea primaria. Dermatitis seborreica La dermatitis seborreica es una forma frecuente de dermatitis del cuero cabelludo de los lactantes, pero solo afecta la piel anogenital cuando es muy grave, como parte de una erupción generalizada que afecta en su mayoría a otros pliegues cutáneos como las axilas y el cuello. Aparece por primera vez en torno a las 4 a 6 semanas de vida, pero rara vez después del año de edad. Suele afectar pri mero el cuero cabelludo, con escamas sebosas y amarillas con inflamación mínima. La zona del pañal es la segunda más pro pensa a desarrollar una erupción. La dermatitis seborreica del pañal consiste en la aparición de placas descamativas eritema tosas, con márgenes evidentes y escamas sebosas y maceradas (fig. 15-11) . Candida suele sobreinfectar la zona. Los pliegues inguinales están afectados con mayor intensidad pero, en muchos casos, la ingle y el perineo están perjudicados de forma

confluente. Se disemina a otras zonas de flexión e incluso al torso en forma de placas escamosas aisladas. A diferencia de la dermatitis atópica, la dermatitis seborreica no es pruriginosa, aunque los recién nacidos no tienen la capacidad para frotarse y rascarse. El diagnóstico de la dermatitis seborreica suele hacerse de forma clínica en un lactante con eritema intertriginoso del cuero cabelludo y escamas amarillentas. El tratamiento de la seborrea de la zona del pañal consiste en ungüentos de hidrocortisona de baja potencia, así como cre mas o ungüentos de protección. El tratamiento antimicótico puede ser útil en caso de candidiasis secundaria. El cuero ca belludo debe tratarse para obtener la máxima mejoría; esto puede conseguirse eliminando las escamas con aceite mineral o de bebé. También son útiles los champús antiseborreicos o los champús suaves para bebés, así como las soluciones tópicas sua ves con corticoides para el cuero cabelludo, como la hidrocor tisona al 1% o al 2.5% para reducir la inflamación recurrente. Deben descartarse los frotamientos y los champús con ácidos y otros queratolíticos. Dermatitis atópica (eccema) La dermatitis atópica es una erupción extremadamente pruri ginosa que se produce cuando la irritación causa el roce y el rascado que, a su vez, generan eritema, liquenificación y exco riación (figs. 15-12 y 15-13) ( véanse caps. 5 y 13). La zona del pañal está un poco protegida en los lactantes porque la piel está cubierta y permanece húmeda; además, el pañal ayuda a pro teger la piel del roce y el rascado. El tratamiento consiste en administrar un corticoide tópico y evitar los irritantes. Psoriasis La psoriasis es un trastorno cutáneo infrecuente en la zona genital de los niños ( véase cap. 5). Se trata de una enferme dad de la piel caracterizada por el aumento de la renovación

Fig. 15-11. La descamación amarilla con sensación un tanto sebosa, la costra láctea y la erupción cutánea concomitante en otras zonas del cuerpo llevan al diagnóstico de dermatitis seborreica. Fig. 15-12. La liquenificación del escroto y del pene es un signo del roce de la dermatitis atópica. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.