Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

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CAPÍTULO 15

niños pequeños. Los pañales desechables se anunciaban como más cómodos, higiénicos y con menos probabilidades de cau sar dermatitis del pañal en comparación con uno de algodón con una cubierta de vinilo o goma. Este centro de algodón y la capa exterior impermeable al vapor eran una configuración para causar dermatitis de contacto irritativa y muchas familias acogieron con agrado una solución fácilmente desechable. Sin embargo, el costo es elevado y los pañales pueden dejarse pues tos durante períodos prolongados. En los últimos 15 años, los pañales de tela se han renovado para crear una opción reutili zable moderna que puede ser rentable, menos propensa a pro ducir dermatitis del pañal que los pañales de tela tradicionales y más respetuosa del medio ambiente. En general, no existen datos comparativos entre los pañales desechables y los actua les reutilizables en cuanto a la frecuencia de la dermatitis del pañal. Se ha sugerido que los pañales desechables son mejores, pero no todos los pañales de tela son idénticos, al igual que los pañales desechables. 56 En cambio, existen varios informes sobre un mayor número de lactantes con dermatitis papuloe rosiva grave de Jacquet en aquellos pacientes que usan paña les reutilizables. 57,58 Además de los pañales de alta calidad y los cambios fre cuentes de pañal, la aplicación de crema protectora en las zonas implicadas es útil para proteger de la orina y las heces, así como aportar lípidos a la epidermis; estas deben aplicarse al menos dos veces por semana en una zona del pañal sana. 59 En caso de dermatitis del pañal, deben aplicarse grandes can tidades a la piel con cada cambio de pañal, al igual que evitar la irritación adicional de los jabones limpiadores y algunas toallitas húmedas. La mayoría de las toallitas no generan pro blemas. 59 Sin embargo, se debe tener cuidado de que el pH sea el adecuado para contrarrestar los efectos alcalinos de las heces y la orina, así como mantener la ligera acidez de la zona. Las toallitas elegidas no deben contener posibles irritan tes, como alcohol, fragancias no alergénicas, aceites esenciales, jabón, surfactantes no óptimos y detergentes fuertes (p. ej., lau rilsulfato de sodio). 59 Entre los alérgenos que deben evitarse se encuentran la metilisotiazolinona, la metilcloroisotiazolinona, el bronopol (2-bromo-2-nitropropano-1,3-diol) y el butilcar bamato de yodopropinilo. 59 También pueden utilizarse toa llitas a base de agua, que solo contienen agua y una cantidad mínima de aceite de semilla de uva. Estas carecen de un ajuste del pH y de compuestos antibacterianos, pero los estudios han comprobado que las toallitas son equivalentes a los paños, los cuales también carecen de estas características; ambos evitan los posibles aditivos irritantes. No obstante, las heces adheridas se eliminan mejor al enjua gar con suavidad la zona perianal con agua tibia y secando la piel con palmaditas. La aplicación de una crema protectora en la piel anogenital es más eficaz que la eliminación intensiva de las heces por frotamiento o el uso de limpiadores agresivos. Los preparados de corticoides suaves, como el ungüento de hidrocortisona al 1% o al 2.5% (no la crema), aceleran la resolu ción de la inflamación cuando se aplican c/12 h y se cubren con una crema o ungüento de protección. Los corticoides potentes no deben aplicarse bajo la oclusión del pañal, que poten cia el efecto del medicamento. Se ha informado insuficiencia suprarrenal y muertes debidas a la inmunodepresión en varios

Fig. 15-10. Cuando una levadura participa en la dermatitis del pañal, los pliegues cutáneos húmedos se ven afectados de forma prominente, por lo general con lesiones satélite.

dermatitis del pañal por Candida . Se confirma mediante ins pección al microscopio, cultivo o la respuesta al tratamiento. La psoriasis es otra afección cutánea que contribuye a la dermatitis del pañal con menos frecuencia, porque se trata de una enfermedad que se produce por la irritación y las lesiones, como ocurre con la dermatitis del pañal irritativa. A menudo, la psoriasis en la zona del pañal no viene acompañada, al menos al principio, de psoriasis extragenital. Diagnóstico El diagnóstico de la dermatitis del pañal se realiza por la pre sencia de eritema y escamas, con o sin erosiones, así como ma ceración en la zona del pañal. Entre las enfermedades específicas que afectan ante todo la zona del pañal y pueden simular una dermatitis del pañal habi tual se encuentran la acrodermatitis enteropática y la histio citosis de células de Langerhans ( véanse más adelante). Los pacientes con enfermedad de Kawasaki suelen presentar una acentuación del exantema en la zona del pañal con descama ción al final del curso de la afección. Fisiopatología La dermatitis del pañal es multifactorial pero principalmente de contacto irritativa, a veces con candidiasis. Los irritantes inclu yen la humedad y la fricción del pañal sobre la piel expuesta a la orina y las heces. En ocasiones, la dermatitis atópica o la pso riasis desempeñan un papel importante. Tratamiento La prevención y el tratamiento de la dermatitis del pañal se en focan sobre todo en cambiar el entorno para eliminar los irri tantes habituales y reevaluar la dermatitis que permanece. Con la llegada de los pañales desechables con gel, la dermatitis del pañal se ha vuelto mucho menos problemática. Durante los últimos 30 a 40 años, estos pañales desechables han sido la opción preferida para cambiar los pañales a los bebés y los

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