Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

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CAPÍTULO 15

puede quedar atrapada de forma parcial por encima de las adhe rencias, con goteo cuando la niña se pone de pie. Diagnóstico El diagnóstico se realiza por el aspecto clínico. La superficie lisa y plana que recubre el introito puede indicar la ausencia de la vagina, pero se distingue por la presencia de una fina línea cen tral translúcida de tejido fibroso en el sitio de la fusión. Fisiopatología Las sinequias suelen producirse por la inflamación crónica leve de la piel vulvar, debido a un traumatismo mecánico, infección o enfermedad cutánea, incluido el liquen escleroso o la derma titis irritativa (fig. 15-5) . Algunos han señalado que, dado que los estrógenos tópicos por lo general lisan las sinequias labiales, las concentraciones bajas de estrógenos pueden influir en la for mación de estas adherencias. No obstante, las concentraciones séricas de estrógenos en las niñas con sinequias labiales son las mismas que en las que no las tienen. Aun así, el epitelio vulvar infantil normal con insuficiencia de estrógenos (en comparación con las niñas pospúberes) es fino, se irrita con facilidad y es más propenso a formar cicatrices en comparación con la piel vulvar bien estrogenizada. El epitelio vulvar cicatriza con facilidad en general y más aún en la piel atrófica prepuberal. Tratamiento Por lo regular, no se requiere ningún tratamiento más allá de la tranquilización continua, ya que las sinequias suelen desapare cer en la pubertad. El tratamiento tradicional para las sinequias completas o sin tomáticas es la aplicación local de crema de estrógenos combi nada con masajes suaves y una buena higiene. En un estudio de

la bibliografía se muestra que entre el 50% y el 90% de las niñas con sinequias tratadas con crema de estrógenos y masajes se curaron (recurrencia del 30%), así como el 68% a 80% de las que recibieron corticoides tópicos (recurrencia del 23%). 52 La inter vención quirúrgica tiene una tasa de éxito del 100% (recurren cia del 0%). 55 Sin embargo, ninguna serie distingue las niñas con sinequias primarias (idiopáticas) de las que tienen adherencias debidas al liquen escleroso. El uso de un corticoide tópico es cru cial para tratar a las niñas con sinequias según la afección cutá nea, en especial el liquen escleroso, que puede causar cicatrices permanentes de otras estructuras si no se trata adecuadamente. La mayoría de los vulvólogos tratan la sinequia labial sin tomática con un ungüento tópico superpotente de corticoides (mucho menos irritante que una crema), como el propio nato de clobetasol al 0.05% o el ungüento de dipropionato de betametasona en vehículo aumentado u optimizado al 0.05% aplicado con mucha moderación c/12 h con un seguimiento mensual. Las niñas con enfermedades cutáneas deben seguir recibiendo un ungüento de corticoides de menor potencia, como el ungüento de desonida al 0.05%, a diario o tres veces por semana con medicación superpotente durante varias sema nas después de la lisis de las sinequias o, al menos, hasta la pubertad en el caso del liquen escleroso. Excepcionalmente se requiere la separación quirúrgica de bido al dolor, las infecciones o la retención urinaria. En una niña que coopera, esto se puede hacer utilizando anestesia tópica con lidocaína o prilocaína; una niña asustada se trata mejor bajo anestesia general o sedación consciente. A veces puede utilizarse un hisopo de algodón bien lubricado para separar los labios. A continuación, debe aplicarse diariamente una crema de estrógenos o un ungüento de corticoides hasta que cicatrice para evitar que vuelvan a formarse las sinequias. Al inicio, el médico debe reevaluar la zona cada pocos días para detectar las recidivas tempranas durante la cicatrización. Aunque se habla de la dermatitis del pañal como si se tratara de una afección específica de la piel, en realidad se trata de cual quier erupción que se presentan debajo del pañal. Estas erup ciones se producen debido al entorno específico de la zona del pañal y consisten principalmente en dermatitis de contacto irritativa, por fricción y, en ocasiones, candidiasis. Los pañales modernos han hecho que la dermatitis recalcitrante del pañal sea un acontecimiento mucho menos frecuente. Presentación clínica La dermatitis del pañal se caracteriza por placas rojas que mues tran diversos grados de descamación que pueden estar algo os curecidas por la humedad. Esto queda cubierto por el pañal y a veces presenta maceración y erosión cuando es grave. La morfo logía depende de los factores que producen la dermatitis. El problema que causa la dermatitis del pañal con mayor fre cuencia es la dermatitis de contacto irritativa producida por la orina y las heces mantenidas contra la piel. Se presenta como Placas y pápulas rojas Dermatitis del pañal

Fig. 15-5. Se ha formado una aglutinación labial posterior muy leve, de nuevo en el contexto del liquen escleroso, pero se ha resuelto con un cor ticoide tópico. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.