Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

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Temas especiales en dermatología genital

hidrocele. La hiperpigmentación del escroto y del cuerpo del pene puede ser más prominente al nacer, sobre todo en las per sonas con tez más oscura. Casi todos los recién nacidos presen tan fimosis, pero en la adolescencia solo el 6.8% de los hombres no pueden retraer el prepucio. 50 En la edad adulta, solo el 3.4% refirió fimosis en una revisión posterior de la literatura. 51 El debate sobre los riesgos, los beneficios y la ética de la cir cuncisión sistemática de los recién nacidos se mantiene. Algunos destacan los beneficios médicos de la disminución del cán cer de pene y de las afecciones cutáneas que se producen en el glande en quienes han sido circuncidados. Otros creen con fir meza que la circuncisión por cualquier motivo que no sea una indicación médica específica en una persona menor a la edad de consentimiento no es ética. De hecho, en el 2012 se pena lizó la circuncisión infantil en Alemania, aunque las protestas de las comunidades judía y musulmana dieron lugar a la revisión de esta ley. La política de la American Academy of Pediatrics indica que la circuncisión tiene beneficios para la salud, pero no los suficientes como para recomendarla a todos los niños. Sin embargo, considerando que las complicaciones son menores con la circuncisión neonatal que con la posterior, así como los bene ficios conocidos para la salud, la American Academy of Pedia trics opina que debe respetarse la decisión de los padres. La Canadian Pediatric Society tampoco recomienda la circuncisión sistemática de los recién nacidos. Las tasas de circuncisión están disminuyendo tanto en los Estados Unidos como en Canadá. Antes de la pubertad, el pene es corto y delgado. La pigmen tación es similar a la del cuerpo en general. El escroto es menos colgante y la piel es suave, fina y de color rosado, con pocas rugosidades. Ambos testículos son palpables como masas blan das dentro del escroto. Los prematuros tienen más probabilidades de presentar testículos no descendidos, que suelen ser unilatera les. Por lo general, estos descenderán a los 9 meses de edad. A veces se requiere la corrección quirúrgica, ya que estos casos tienen mayor riesgo de presentar neoplasias malignas, incluso cuando se corrigen. Puede haber pequeños milios en el escroto. En la pubertad hay un agrandamiento del pene, tanto en lon gitud como en circunferencia, con engrosamiento y desarrollo del glande. El escroto y los testículos también se agrandan y se vuelven más colgantes. La piel del escroto se oscurece y engrosa, desarrollando una textura áspera y plegándose en rugosidades en la mayoría de los hombres, pero no en todos. El vello púbico se observa primero a lo largo de la base del cuerpo y luego se extiende hacia los pliegues inguinales y la parte interna de los muslos a medida que se vuelve más oscuro, áspero y rizado.

Fig. 15-3. En esta niña se ha producido una aglutinación labial pos terior y una aglutinación labial anterior muy leve con liquen escleroso, una asociación conocida.

cubre la uretra (fig. 15-4) . Las niñas con aglutinación labial sue len ser asintomáticas a menos que se produzca retención urina ria o infección detrás de las sinequias. En una serie de 425 niñas con sinequias labiales, más del 82% eran asintomáticas, aunque el 4% experimentaron infecciones urinarias (IU). 54 En ocasiones, incluso las sinequias incompletas son molestas, ya que la orina

Sinequias labiales Presentación clínica

Las sinequias labiales son bastante frecuentes y se presentan hasta en el 3% de las niñas. 52 Se observan principalmente por debajo de los 3 años de edad. 53 Aparecen como una fusión de la línea media de los labios mayores que causa estenosis variable del introito (fig. 15-3) . En un estudio de 108 niñas se mostró que las adherencias eran posteriores en el 79% al 93% de las niñas afec tadas, a veces con formación de sinequias medias o anteriores. 53 En raras ocasiones, el vestíbulo vulvar se fusiona por completo y

Fig. 15-4. Esta niña ha experimentado una aglutinación labial casi completa, aunque todavía no hay interrupción funcional del flujo de orina. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.