Dolor y disfunción miofascial. El manual de los puntos gatil

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Capítulo 6  Músculo trapecio

diendo a distinguir entre sillas adecuadas y las que obligan a una mala postura, lo que puede dañar los músculos 85 . Los pacientes que están concentrados en lo que están hacien- do pueden perder la noción del tiempo y mantener una mala postura. Esto puede suceder mientras se está absorto delante de un ordenador o inclinado hacia adelante en un escritorio duran- te bastante tiempo mientras se escribe. Se ha demostrado que los PG se producen en 1 h escribiendo en el ordenador 68 . Estas per- sonas pueden aliviar la tensión muscular cada 20 o 30 min, sin interrumpir sus pensamientos, estableciendo un temporizador para ese período y colocándolo en la habitación. Luego deben levantarse y pueden estirarse mientras caminan para apagar el timbre y reiniciar el temporizador. Hay aplicaciones que se pue- den descargar en el ordenador, así como recordatorios de pausas. Los músculos son más tolerantes a la actividad prolongada si tienen descansos cortos frecuentes que permitan la relajación. Unos pocos ciclos en el rango de movimiento activo hacen que el descanso sea más efectivo. En el caso del músculo trapecio superior, esto se puede lograr girando lentamente los hombros en un círculo completo varias veces, primero en una dirección y luego en la otra. Para los trabajadores de oficina, una fuente habitual de estrés en el trapecio superior es un teclado tan alto que hace que los hombros se mantengan en una posición elevada. Bajar el teclado elimina la actividad electromiográfica sostenida excesiva de este músculo 86 . El teclado debe colocarse a una altura adecuada. Si esta altura está ajustada correctamente, pero la persona se incli- na hacia delante separándose del respaldo de la silla, es posible que los músculos trapecios superiores aún estén sobrecargados (v. cap. 76). Apoyarse contra el respaldo de una silla que dé apo- yo a las escápulas puede proporcionar mucho alivio. El indivi- duo debe inclinarse hacia atrás y dejar que los hombros caigan hacia abajo para que el respaldo los apoye. En la mayoría de las sillas, un pequeño cojín de apoyo lumbar facilita una buena pos- tura. Si la modificación de la postura al sentarse es insuficiente, una alternativa es usar una mesa de pie ajustable. Consúltese el capítulo 76 para obtener sugerencias adicionales para corregir una mala postura y mantener la ergonomía. En los pacientes que tienen largas conversaciones por teléfo- no o móvil, los auriculares o manos libres alivian los músculos del cuello y los brazos de la tensión de sostener un teléfono. Al conversar con alguien, el paciente debe girar su silla para estar frente a la otra persona o girar todo el cuerpo, no solo la cabeza. Es mejor tratar de evitar dormir boca abajo cuando la parte superior del trapecio tiene PG. Si el paciente duerme boca abajo, colocar una almohada debajo del hombro y el pecho en el mis- mo lado de la cara ayudará a reducir la rotación del cuello. Una posición semiprona, que se logra al flexionar la rodilla y la ca- dera del lado hacia el cual se gira la cara, también ayuda al girar parcialmente el tronco. La molesta presión en el músculo trapecio causada por el ti- rante del sujetador delgado y apretado puede aliviarse usando uno no elástico más ancho y/o deslizando un protector suave debajo de este para distribuir la presión. Al deslizar el tirante en sentido lateral sobre el acromion alivia la presión sobre el mús- culo. Se puede indicar un sujetador con ajuste profesional si los PG del trapecio superior son resistentes al tratamiento. Un suje- tador sin tirantes que aprieta demasiado las costillas puede acti- var los PG en los músculos dorsal ancho, serrato anterior o se- rrato posteroinferior mediante la presión. El apoyo y/o la descarga en el trapecio superior durante las actividades mientras se está sentado pueden ser beneficiosos para disminuir la actividad de los PG (fig. 6-9). Un estudio tam- bién demostró que la aplicación de tirante con o sin tensión en la parte superior del músculo trapecio reduce su actividad cuan- do se escribe en un teclado 87 . Fibras mediales del trapecio Cuando el brazo debe estar extendido frente al cuerpo durante largos períodos, debe idearse algún tipo de apoyo para el codo. El ejercicio del trapecio medio (fig. 6-10) está diseñado para

les (quizás C4) pueden ser el problema. Además, las diferentes pruebas manuales de movilidad articular se aplican general- mente a estos casos. La afectación de los PG de los músculos trapecio superior, esplenio de la cabeza y el cuello, angular de la escápula y ester- nocleidomastoideo debe distinguirse de la tortícolis espasmódi- ca (distonía cervical), que es una afección neurológica caracteri- zada por movimientos distónicos involuntarios de la cabeza 77,78 que puede ser genética, adquirida o idiopática 79 . Los músculos más frecuentemente involucrados en esta afección incluyen el esternocleidomastoideo, trapecio, escalenos y platisma 80 , por lo que el diagnóstico diferencial de esta afección (contra los PG) es esencial para asegurar una atención adecuada. En el caso de la tortícolis espasmódica, puede desarrollarse una hipertrofia de los músculos 77 . Por el contrario, el acortamiento aparente de un músculo debido a los PG no causa hipertrofia ni movimientos involuntarios de la cabeza. Fibras mediales del trapecio Las principales afecciones subyacentes relacionadas con la dis- función de la porción media del trapecio están relacionadas con cambios en la curvatura torácica, por ejemplo, escoliosis o cifo- sis, osteoporosis, tumores, fracturas y similares. La unión cervi- cotorácica es un área vertebral transitoria problemática que suele desarrollar disfunciones, principalmente de C6, C7, T1 y en ocasiones T2. Con frecuencia, estas disfunciones están aso- ciadas con la aducción de las escápulas y la elevación de la pri- Las disfunciones articulares asociadas con el dolor interescapu- lar y los PG del trapecio inferior 81 pueden extenderse desde T4 hasta T12. Por lo general, hay un segmento central doloroso cerca de T6 o T7, que es la disfunción primaria que se debe tratar junto con la inactivación de los PG. El nervio escapular dorsal 82 y la columna cervical 1,9,40,83 también deben considerar- se en pacientes con dolor interescapular. 5. ACCIONES CORRECTIVAS La corrección de una mala postura (particularmente la posición del hombro redondeado con una postura excesiva de la cabeza hacia delante) y el mantenimiento de una buena postura son clave en cualquier enfoque de tratamiento, tanto para el alivio inicial del dolor como para el duradero. Consúltese el capí­ tulo 72 para las discusiones sobre la postura y la mecánica cor- poral. El trapecio superior generalmente se reconoce como pro- penso a la hiperactividad y al aumento de la tensión, mientras que los músculos trapecio medio e inferior tienden a ser justo lo contrario, se inhiben, son débiles y se estiran excesivamente 48 . El autotratamiento que depende sobre todo del estiramiento puede ser contraproducente en los músculos propensos a la in- hibición y a la debilidad, por lo que no se recomienda. Por lo tanto, enfatizamos que el tratamiento en las partes medial e inferior del músculo trapecio consiste en el masaje en la banda tensa, la liberación de presión de los PG y otras técnicas, evitan- do cuidadosamente el estiramiento excesivo. El uso de herra- mientas de autopresión para la liberación de los PG puede ser útil en el tratamiento de estos músculos. Las acciones correcti- vas específicas para cada porción del trapecio se describen a continuación. Fibras superiores del trapecio mera costilla en el mismo lado. Fibras inferiores del trapecio

Cabeza y cuello

Los pacientes con PG en el músculo trapecio superior no deben dormir con una almohada de espuma; su elasticidad puede agravar los síntomas. El estrés antigravitacional en el trapecio superior se corrige seleccionando sillas con apoyabrazos a la altura correcta o aumentado su altura para proporcionar apoyo del codo, si se diseñaron demasiado bajos (v. cap. 79) 84 . Todas las personas que pasan tiempo sentadas se beneficiarán apren- AMPLE