Dolor y disfunción miofascial. El manual de los puntos gatil

Capítulo 6  Músculo trapecio 85 ma referida que se describe como «escalofríos que se mueven arriba y abajo de la columna vertebral» como si una uña rascara una pizarra. Fibras inferiores del trapecio Los PG en este músculo pueden causar dolor cervical 42 , supraes- capular, interescapular o acromial con poca o ninguna restric- ción de movimiento. Los PG suelen inducir PG asociados en los músculos de la parte superior de la espalda y el cuello. Este músculo a menudo se olvida como una fuente de dolor en la parte superior del cuello, que puede contribuir a resultados de tratamiento no tan buenos, hasta que se tratan los PG en este músculo 42 . Los terapeutas deben considerar la presencia de PG en la parte inferior del trapecio en pacientes con dolor cervical que muestran una posición redondeada del hombro y una cifo- sis torácica porque las fibras inferiores de este músculo se estiran en esta posición. 3.3. Exploración del paciente Después de un examen subjetivo exhaustivo, el clínico debe ha- cer un dibujo detallado que represente el patrón de dolor que el paciente ha descrito. Esta representación ayudará a planificar la exploración física y puede ser útil para monitorizar la progre- sión del paciente a medida que los síntomas mejoren o cambien. Para evaluar y examinar adecuadamente el músculo trapecio, el terapeuta debe evaluar el movimiento accesorio de las articula- ciones esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, ya que la hipomovilidad en todas o algunas de estas articulaciones puede contribuir a la discinesia escapular 47 . Fibras superiores del trapecio Los puntos de activación en las fibras superiores del músculo trapecio generalmente no contribuyen a la debilidad del múscu- lo 7 . Esto es probable porque el trapecio superior suele ser hipe- ractivo y tenso 48 . De hecho, los pacientes suelen presentar un hombro elevado del mismo lado por tensión del trapecio supe- rior, con una ligera inclinación del cuello hacia el lado afectado. Los PG en este músculo también pueden contribuir a reducir el rango de movimiento cervical 49,50 , al dolor cervical 15,50,51 y a la discapacidad del hombro 52 . El rango de movimiento cervical se ve particularmente afectado en la flexión lateral de la cabeza y el cuello lejos del trapecio superior afectado. La rotación activa de la cabeza hacia el lado opuesto suele ser dolorosa en el rango extremo de movimiento porque el músculo se contrae fuerte- mente en esta posición. La rotación activa hacia el mismo lado no suele doler, a menos que el músculo angular de la escápula en el mismo lado o el músculo trapecio superior opuesto también tengan PG. Además, el aumento de la actividad electromiográfi- ca intramuscular de los PG latentes en el trapecio superior es significativamente mayor con la abducción del hombro, lo que sugiere que puede afectar a las sinergias musculares durante los movimientos osteocinemáticos 14 . Otros estudios también apo- yan la teoría de la alteración de los patrones de activación mus- cular de los PG 53,54 . Fibras mediales del trapecio Es probable que el paciente con dolor en el músculo trapecio medio tenga una postura con hombros redondeados secundaria a un acortamiento y/o PG en los músculos pectorales. Un mús- culo pectoral mayor acortado mantiene el húmero en rotación interna y aducción, lo que provoca la abducción de la escápula lejos de la columna vertebral y altera la relación entre la tensión y la longitud del músculo 48 . Como resultado, esta postura con la cabeza hacia delante puede reducir la capacidad del músculo trapecio medio para activarse correctamente 55 . Aunque no es específico de los músculos pectoral mayor y trapecio medio, las investigaciones han demostrado que los PG latentes afectan a la inhibición recíproca 54 . Como resultado, los PG en los músculos pectorales podrían influir en la activación del músculo trapecio medio.

patrón se superpone con el patrón de referencia de dolor referido de la parte inferior del trapecio (fig. 6-5, patrón a la derecha). La parte media del músculo también puede producir una sensación autónoma, por lo que el paciente explica una sensación de «esca- lofríos» con erección pilomotora asociada en la cara lateral del brazo ipsilateral (fig. 6-7, patrón a la derecha). Fibras inferiores del trapecio Los PG en la parte inferior del trapecio, aunque son habituales, frecuentemente se pasan por alto como una fuente de dolor cer- vical. Se ha demostrado que refieren dolor a la región cervical alta de los músculos paraespinales, adyacente a la apófisis mas- toides (fig. 6-5, patrón a la derecha) 41,42 . El músculo también puede referir el dolor al acromion 41 y sobre la región supraesca- pular 43 . Los PG en el músculo más cerca de la inserción en la escápula (fig. 6-6, patrón a la izquierda) pueden referir dolor ardiente a lo largo y al lado del borde medial de la escápula. Esta sensación de ardor no debe confundirse con el dolor de origen cervical, que puede producirse en la misma área 1,9,40 . Los pacientes con PG en el músculo trapecio pueden presentar dolor en la cabeza, la columna cervical o la espalda, según la parte afectada del músculo. Parece que los PG en la parte supe- rior del trapecio pueden contribuir a la cefalea tensional 38 , migraña 44 o al dolor cervical 13,39 . En pacientes con dolor cróni- co cervical y de cabeza es probable que el patrón de dolor sea una combinación del dolor referido de varios músculos del cue- llo y masticatorios. Los pacientes con PG en la parte superior del trapecio pueden presentar una movilidad restringida del cuello, o dolor con el movimiento, pero esto suele ocurrir cuan- do la cabeza y el cuello están casi totalmente rotados de forma activa hacia el lado opuesto, lo que contrae el músculo en una posición más corta. El movimiento más restringido suele ser la flexión lateral de la cabeza y el cuello, que se aleja del trapecio superior afectado. Si un PG en el músculo trapecio se combina con la presencia de otros músculos, como el angular de la escá- pula o el esplenio del cuello, el paciente puede desarrollar «ri- gidez cervical» aguda 45 , que limita la rotación de la cabeza ha- cia el mismo lado por dolor, lo que alarga la parte superior del trapecio. Con el atrapamiento del nervio occipital mayor como una secuela de la activación prolongada de los PG del músculo tra- pecio superior, los pacientes describen entumecimiento, hormi- gueo y ardor en el cuero cabelludo sobre la región occipital ip- silateral («neuralgia occipital»), además del dolor de cabeza. Es interesante observar que el dolor referido de los PG en la parte superior del trapecio se parece al patrón de dolor topográfico de la compresión del nervio occipital mayor, por lo que el examen cuidadoso de los tejidos musculares y nerviosos es muy relevan- te. Los pacientes con atrapamiento de nervios suelen preferir el frío en lugar del calor. Los síntomas de atrapamiento del nervio occipital mayor aparentemente se desarrollan cuando la activi- dad de los PG en uno de los músculos que penetra (el músculo semiespinal de la cabeza o el músculo trapecio superior) produ- ce bandas tensas de las fibras musculares que comprimen el ner- vio a medida que penetra en el músculo. Fibras mediales del trapecio 3.2. Síntomas Fibras superiores del trapecio

Cabeza y cuello

Los pacientes con PG en el músculo trapecio medio pueden des- cribir dolor interescapular ardiente intenso. Síntomas similares también pueden originarse en la columna cervical o torácica superior y deben descartarse. Por lo tanto, además de examinar el trapecio medio en busca de PG, los clínicos deben examinar las articulaciones cigapofisarias cervicales/torácicas. Los PG que afectan al área del acromion producen dolor y sensibilidad en la región. Los pacientes notificarán intolerancia a la presión de las bolsas en sus hombros 46 o incomodidad cuando usan abrigos gruesos. Los PG también pueden producir una respuesta autóno- AMPLE