Dolor y disfunción miofascial. El manual de los puntos gatil

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Capítulo 6  Músculo trapecio

2.3. Unidad funcional La unidad funcional a la que pertenece un músculo incluye los músculos que refuerzan y contrarrestan sus acciones, así como las articulaciones que el músculo cruza. La interdependencia de estas estructuras se refleja funcionalmente en la organización y las conexiones neuronales de la corteza motora sensorial. La unidad funcional se enfatiza porque la presencia de un PG en un músculo de la unidad aumenta la probabilidad de que los otros músculos de la unidad también lo desarrollen. Cuando se inactiva un PG en un músculo, uno debe preocuparse por los PG que pueden desarrollarse en losmúsculos que son funcionalmente interdependientes. El cuadro 6-1 representa a grandes rasgos la unidad funcional del músculo trapecio 6 . Los músculos trapecio, angular de la escápula, romboides y serrato anterior se combi- nan para producir una variedad de rotaciones escapulares 24 . Fibras superiores del trapecio La parte superior del músculo trapecio actúa de forma sinérgica con el músculo esternocleidomastoideo en los movimientos de la cabeza y el cuello, la extensión de la cabeza, la flexión lateral ipsilateral y la rotación contralateral. Actuando con el músculo angular de la escápula, la porción superior del trapecio eleva la escápula y la punta del hombro; cuando actúa con el músculo serrato anterior, el trapecio gira la escápula hacia adelante (ha- cia arriba) para que el brazo pueda elevarse por encima de la cabeza, y actuando con los músculos romboides, el trapecio su- perior retrae la escápula, apoyándose en el hombro. Con el hombro fijo, el trapecio puede doblar la cabeza y el cuello hacia atrás y a los lados. Fibras mediales del trapecio Las fibras medias del músculo trapecio hacen sinergia con los músculos romboides para la aducción de la escápula y son anta- gónicas a los músculos serrato anterior y pectoral mayor. Para la rotación superior, el músculo es sinérgico con las porciones superior e inferior del trapecio y el músculo serrato anterior 2 . El músculo es sinérgico con las porciones superior e inferior del trapecio para estabilizar la escápula 2,5,32-35 . Debido al compo- nente de estabilización, la porción medial del trapecio también

hace sinergia con el deltoides, el manguito rotador y la cabeza larga del bíceps braquial para elevar el brazo. Fibras inferiores del trapecio Al estabilizar el eje de rotación de los músculos de la escápula, estas fibras inferiores son sinérgicas con las fibras del serrato anterior y superior y las fibras mediales del trapecio para la ro- tación superior de la fosa glenoidea de la escápula. Estas fibras son sinérgicas con las fibras superiores y mediales del trapecio para la estabilización escapular, y con el deltoides, el manguito rotador y la cabeza larga del bíceps braquial para la elevación del brazo.

3. PRESENTACIÓN CLÍNICA 3.1. Patrón de dolor referido Fibras superiores del trapecio

La porción superior del músculo trapecio es una de las áreas más frecuentemente afectadas por los PG y puede mostrar PG en cualquier fibra del vientre muscular. Un lugar habitual don- de se pueden encontrar los PG y que se detecta clínicamente es el borde anterior del músculo e involucra a las fibras más verti- cales que se adhieren anteriormente a la clavícula. Según la ex- periencia clínica, los PG en esta área constantemente refieren el dolor de manera unilateral hacia arriba a lo largo de la cara posterolateral del cuello hasta la apófisis mastoides. El dolor referido, cuando es intenso, se extiende hacia el lado de la ca- beza, centrándose en la sien y la parte posterior de la órbita (fig. 6-4). También puede incluir el ángulo de la mandíbula 36 , que se describe como la región del masetero 37 . En ocasiones, el dolor se extiende al occipucio y rara vez se refiere algo de dolor a los dientes molares inferiores. El dolor referido de los PG en la parte superior del trapecio es una fuente importante de cefa- lea tensional 38 . La porción superior del trapecio también puede exhibir PG en el borde posterior del músculo, en las fibras más horizontales que se adhieren a las apófisis espinosas de la columna cervical. El dolor referido de los PG en esta porción del músculo se per- cibe en la parte posterior de la columna cervical, con una sensa-

Cabeza y cuello

Cuadro 6-1.  Unidades funcionales del músculo trapecio Pectoral mayor Serrato anterior AMPLE Acción Sinergias Antagonistas Extensión de cabeza y cuello Esternocleidomastoideo Grupo de los músculos cervicales posteriores Semiespinal de la cabeza Semiespinal del cuello Esternocleidomastoideo ipsilateral Escalenos ipsilaterales Recto posterior mayor/menor de la cabeza ipsilateral Oblicuo superior de la cabeza ipsilateral Recto anterior de la cabeza Largo de la cabeza Largo del cuello Músculos hioideos Flexión lateral de cabeza y cuello(ipsilateral) Esternocleidomastoideo contralateral Escalenos contralaterales Trapecio superior contralateral Recto posterior mayor/menor de la cabeza contralateral Oblicuo superior de la cabeza contralateral Esternocleidomastoideo contralateral Esplenio de la cabeza ipsilateral Recto posterior mayor/menor de la cabeza ipsilateral Oblicuo inferior de la cabeza ipsilateral Rotación de cabeza y cuello (contralateral) Esternocleidomastoideo ipsilateral Esplenio de la cabeza contralateral Recto posterior mayor/menor de la cabeza contralateral Oblicuo inferior de la cabeza contralateral Elevación de la escápula Angular de la escápula Dorsal ancho Pectoral menor Subclavio Serrato anterior Rotación superior de la escápula Serrato anterior Angular de la escápula Romboides menor Romboides mayor Retracción escapular Romboides menor Romboides mayor