Dolor y disfunción miofascial. El manual de los puntos gatil

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Sección 2  Dolor de cabeza y cuello

vés de la cintura escapular) al estar de pie, o a cargar peso en la mano con el brazo colgando. Junto con el músculo angular de la escápula y las digitaciones superiores del músculo serrato ante- rior, el trapecio superior proporciona el componente superior de la fuerza necesaria para rotar la fosa glenoidea hacia arriba. Ito 26 demostró que, durante la flexión y la abducción del brazo, la actividad electromiográfica del trapecio superior aumentó pro- gresivamente y se volvió vigorosa. En otro estudio, cuando el brazo se mantuvo activamente con una abducción de 90°, todos los sujetos mostraron evidencia electromiográfica significativa de fatiga en 1 min y, de promedio, en menos de 30 s 27 . El mecanismo mediante el cual la porción superior del múscu­ lo trapecio orientada casi horizontalmente puede ser eficaz para ayudar al músculo serrato anterior se entiende bien 2 . Al ejercer una fuerza medial sobre la clavícula, que debe girar alrededor de la articulación esternoclavicular, mueve efectivamente el extremo lateral de la clavícula (al que se inserta) en sentido medial y su- perior. La posición elevada resultante del acromion transfiere gran parte del peso que lleva el húmero a la articulación esterno- clavicular como una fuerza que disminuye la compresión en la columna cervical. La orientación de estas fibras es casi horizontal en lugar de vertical. Fibras mediales del trapecio La función del músculo trapecio medio es algo discutible, en parte por la dificultad de aislar el músculo con ejercicios espe- cíficos 28 . Algunos autores describen la parte medial del múscu- lo como un retractor escapular 2,29 , mientras que otros la descri- ben como un retractor y estabilizador escapular 24,30 . Aunque este músculo está activo durante el movimiento de báscula ex- terna de la escápula, es decir, cuando se encogen los hombros hacia arriba 31 , específicamente este músculo no puede realizar un movimiento de báscula externa porque las fibras mediales del trapecio están muy cerca del eje de rotación de la escápula. Con esta palanca corta se limita la capacidad del músculo para generar un movimiento de rotación superior 2 . Sin embargo, una vez que se ha iniciado la rotación superior, las fibras media- les del trapecio tienen una porción efectiva para contribuir al movimiento de báscula externa 2 . En lugar de generar una torsión, la investigación apoya firme- mente el concepto de que la porción media del músculo trapecio, junto con la porción inferior, ayudan a mantener el equilibrio vertical y horizontal de la escápula 2,32-34 . Además de apoyar la función de estabilización, se ha demostrado que esta porción del músculo se activa antes que los músculos glenohumerales con un ejercicio específico 5 . La porción media del músculo trapecio, jun- to con las porciones superior e inferior, se activan simultánea- mente en respuesta a movimientos repentinos 35 . Fibras inferiores del trapecio La función del músculo trapecio inferior también es algo discu- tible, en parte por el desafío de aislar el músculo para determi- nar sus funciones 28 . Además, algunos autores consideran que el músculo produce aducción, depresión y rotación escapular 30 , mientras que otros sugieren que es un importante estabilizador de la escápula 2,5,35 que ayuda a mantener su equilibrio vertical y horizontal 2 . Sobre la base de las inserciones del músculo trape- cio inferior al tubérculo deltoideo y el hecho de que las fibras musculares no cambian de longitud con el movimiento de bás- cula externa de la escápula, sería un desafío para este músculo generar cualquier fuerza de torsión neta para el movimiento de báscula externa 2 . Esta porción del músculo ayuda con el movi- miento de báscula externa, pero resiste más el desplazamiento del músculo serrato anterior que mueve la escápula en sentido lateral. Con el componente de estabilización de las partes infe- rior y superior del músculo trapecio (y serrato anterior) que ejercen un movimiento de rotación ascendente se logra un mo- vimiento de báscula externa de la escápula 2 . Los estudios elec- tromiográficos confirman que esta parte del músculo trapecio se activa, junto con la porción superior y medial de los músculos trapecios, durante la rotación ascendente 10,31 . fibras superiores y medias del trapecio permite el movimiento de la clavícula, el acromion y la espina de la escápula hacia atrás y medialmente (ayudado por las fibras inferiores o torácicas) y proponen que cualquier movimiento superior de la porción su- perior (nucal) se disiparía en la fascia cervical antes de que estas fibras musculares alcanzaran la clavícula (que se acercan casi en un plano horizontal). Estos autores sugieren que, con respecto a la rotación superior de la escápula, las fibras superiores e infe- riores participan de diferentes maneras en conjunto con el mús- culo serrato anterior. Afirman que las fibras inferiores mantie- nen la posición del tubérculo deltoideo, que se convierte en el eje de rotación, mientras que las fibras superiores ejercen un movi- miento de rotación superior alrededor del eje para complemen- tar el eje del músculo serrato anterior. Además, explican que las fibras superiores del músculo elevan la escápula (indirectamen- te) girando la clavícula sobre la articulación esternoclavicular y no ejercen fuerza hacia arriba sobre la escápula. Esta hipótesis también fue apoyada por Guazzelli Filho y cols. 25 , que observa- ron que las tres porciones del músculo trapecio muestran una actividad creciente durante la abducción, aducción y flexión-ex- tensión de la extremidad superior. Sin embargo, la actividad electromiográfica del trapecio es mínima cuando no hay carga en la extremidad superior, y las cargas pesadas pueden sostener- se con una pequeña contribución de la parte superior 24 . Todo el músculo Cuando actúa bilateralmente, todo el músculo ayuda a la exten- sión de la columna cervical y torácica. Fibras superiores del trapecio Actuando de manera unilateral, la porción superior del músculo trapecio extiende y flexiona lateralmente la cabeza y el cuello hacia el mismo lado y ayuda en la rotación extrema de la cabeza, para que la cara gire hacia el lado opuesto. Puede mover el hueso de la clavícula (e indirectamente la escápula) hacia atrás y elevar- lo girando la clavícula en la articulación esternoclavicular 2 . En general, ayuda (pero puede entrenarse para que no lo haga) a soportar el peso de la extremidad superior (indirectamente a tra- Figura 6-3.  Ilustración de los términos utilizados para describir los movimientos de la escápula derecha, desde su vista posterior. La incli- nación anterior se aplica al borde superior de la escápula. La rotación superior e inferior se refiere a la dirección del movimiento de la fosa glenoidea. La rotación medial y lateral se refiere a la dirección del mo- vimiento del ángulo inferior. La retracción es el movimiento escapular en dirección medial (hacia la columna vertebral), y la protracción es el movimiento de la escápula en su totalidad en una dirección lateral (lejos de la columna vertebral). Adaptado y redibujado de Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, et al. Muscles, Testing and Function. 5th ed. Baltimore, MD: Williams &Wilkins; 2005:303. AMPLE Elevación Inclinación anterior Rotación superior Rotación inferior Cavidad glenoidea Protracción Rotación lateral del ángulo inferior Depresión Rotación medial del ángulo inferior Retracción