Dolor y disfunción miofascial. El manual de los puntos gatil

Capítulo 6  Músculo trapecio 81 triangular lisa en el extremo medial de la espina escapular, y se une a un tubérculo en su ápice lateral (fig. 6-1) 1 . Johnson y cols. 2 consideraron que la parte inferior del trapecio estaba formada por fascículos que surgen de las apófisis espinosas que comien- zan en T2. Los fascículos de T2 a T5 convergen en un tendón aponeurótico común que se inserta en la escápula en el tubércu- lo deltoideo. Cuando están presentes, los fascículos de T6 a T10 se insertan en el borde medial del tubérculo deltoideo. Los fas­ cículos inferiores, cuando están presentes, se insertan en el bor- de inferior del músculo deltoides. 2.1. Innervación y vascularización El músculo trapecio está inervado por la porción espinal (exter- na) del nervio accesorio (nervio craneal XI). Este nervio se ori- gina en el núcleo espinal de la médula espinal y en el quinto 7 o sexto 8,9 segmento cervical superior. Las fibras de los segmentos cervicales se unen para formar un tronco. La raíz espinal entra en la fosa posterior del cráneo a través del foramen magno. Aquí la raíz espinal se une brevemente con la raíz craneal (interna) para formar un solo tronco nervioso (nervio accesorio). El ner- vio accesorio sale del foramen yugular y se dirige hacia el espa- cio retroestiloideo 8 . Desde aquí, el nervio se divide en las porcio- nes craneal y espinal del nervio accesorio. El nervio accesorio espinal suele pasar lateralmente a la vena yugular interna 10-12 . Aunque es menos frecuente, el nervio también puede pasar al lado (medial) 12 , a través 12,13 , o dividirse alrededor 12 de la vena yugular interna. Luego, desciende de manera oblicua, mante- niéndose medial a la apófisis estiloides y a los músculos esti- lohioideos y digástrico 7 . Desde aquí, el nervio pasa con mayor frecuencia a través de las dos cabezas del músculo esternoclei- domastoideo 8 , pero también podría pasar entre las dos cabezas del músculo 14 . En esta región, el nervio forma una anastomosis con fibras de C2 a C4 8,15-17 . Después, el nervio discurre oblicua- mente a través del triángulo posterior, hacia la fascia cervical profunda y el músculo trapecio, manteniéndose en una capa de grasa entre los músculos trapecio y angular de la escápula 7,14 . Se cree que las conexiones C2-C4 llevan información senso- rial (sobre todo propioceptiva). Contrariamente a este pensa- miento, los datos de la electromiografía 18,19 y la histoquímica 18 muestran que los nervios tienen funciones tanto sensoriales como motoras, lo que contribuye a cierto grado de contracción de las tres porciones del músculo trapecio. Sin embargo, la in- formación motora de los nervios C2 a C4 no está constante- mente presente o está inervada de forma irregular en las tres partes del músculo cuando está presente 19 . Aunque las lesiones en el nervio accesorio espinal son raras, la lesión iatrógena explica la mayoría de las lesiones. La lesión suele ocurrir durante la disección radical del cuello, la disección radical modificada del cuello o la disección funcional del cuello para la extirpación de las metástasis de los nódulos linfáticos cervicales de cáncer de cabeza y cuello 16,20-23 . La vascularización de la porción superior del músculo trape- cio es suministrada por una rama muscular transversa que surge de la arteria occipital al nivel de la apófisis mastoides 24 . La vascu- larización de la porción media del músculo trapecio es suminis- trada por la arteria cervical superficial o por una rama superficial de la arteria cervical transversa 24 . Finalmente, la vasculariza- ción del tercio inferior del músculo trapecio es suministrada por una rama muscular de la arteria escapular dorsal, que pasa al lado del borde medial de la escápula 24 . 2.2. Función Para resumir las descripciones de los efectos del músculo trape- cio en los movimientos escapulares (v. fig. 6-3 para consultar las definiciones), la elevación de la escápula activa las fibras supe- riores y medias del trapecio; la aducción activa todas sus fibras, pero depende principalmente de las fibras del trapecio medio 3 , y la rotación de la cavidad glenoidea hacia arriba depende de las fibras superiores, medias e inferiores. Johnson y cols. 2 , en un análisis biomecánico y anatómico del músculo trapecio, afirman que la orientación transversal de las

C7

T12

Cabeza y cuello

cervical y suministra ramas sensoriales al cuero cabelludo sobre el vértice. Este nervio cervical emerge por debajo del arco poste- rior del atlas por encima de la lámina del axis, y luego se curva alrededor del borde inferior del músculo oblicuo inferior de la cabeza, al que cruza antes de penetrar en los músculos semiespi- nal de la cabeza y trapecio, cerca de su inserción en el hueso occipital 3 . Fibras mediales del trapecio Según Simons y cols. 6 , la porción media del músculo trapecio se origina en las apófisis espinosas y los ligamentos supraespinosos de las vértebras C7 a T3, y se inserta en el margen medial del acromion y el labio superior de la espina de la escápula (fig. 6-1) 1 . Johnson y cols. 2 consideraron que la parte media del trapecio surge de C7 y T1, pues el fascículo C7 se inserta en el acromion y el fascículo T1 en la espina escapular. Fibras inferiores del trapecio Según Simons y cols. 6 , las fibras en forma de abanico de esta parte del músculo trapecio se originan en las apófisis espinosas y los ligamentos supraespinosos de las vértebras T4 a T12, pa- san a través de la aponeurosis que se desliza sobre una superficie AMPLE Figura 6-2.  Vista lateral de las inserciones del músculo trapecio dere- cho. Las fibras más largas y verticales (que cruzan el mayor número de articulaciones) tienen mayor probabilidad de desarrollar PG.