Dolor y disfunción miofascial. El manual de los puntos gatil

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Capítulo

Músculo trapecio «El causante de la cefalea por estrés» Michelle Finnegan y César Fernández de las Peñas

la clavícula o la escápula 2 . Algunas fibras delgadas que tienen una orientación vertical desde la línea nucal superior giran alre- dedor del cuello y pasan casi horizontalmente, solo ligeramente hacia abajo, antes de insertarse en la clavícula. Johnson y cols. 2 encontraron que los fascículos transversos en la parte superior del trapecio surgen de la mitad inferior del liga- mento nucal y se insertan en el tercio lateral de la clavícula. Los fascículos más grandes de las fibras del trapecio superior discu- rren casi horizontales (a una elevación >20°) y están en posición de mover el extremo lateral de la clavícula en sentido medial y hacia arriba, girándola alrededor de su inserción en la articula- ción esternoclavicular. A través de la rotación de la clavícula al- rededor de la articulación esternoclavicular, las fibras del trape- cio superior pueden elevar la clavícula (indirectamente a través de la articulación acromioclavicular) y la escápula. El nervio occipital mayor se puede comprimir con las fibras verticales del trapecio superior 3-5 . El nervio occipital mayor es la rama medial de la división primaria dorsal del segundo nervio T12 AMPLE 1. INTRODUCCIÓN El trapecio es uno de los músculos principales de la columna cervical y consta de tres porciones: superior, media e inferior. Está involucrado principalmente en los movimientos de la re- gión del cuello y el hombro (porción superior), aunque las por- ciones media e inferior también actúan en la columna torácica. Es probablemente el músculo que se ve afectado con mayor fre- cuencia por los puntos gatillo (PG) observados en la práctica clínica habitual. La parte superior del músculo refiere dolor uni- lateralmente hacia arriba a lo largo de la cara posterolateral del cuello y se extiende hasta la sien y la parte posterior de la órbita, simulando un dolor de cabeza tensional; la parte media del músculo refiere dolor al hombro, y la parte inferior del músculo generalmente refiere dolor al cuello o la región supraescapular, lo que contribuye al dolor mecánico del cuello. Los síntomas mencionados por los pacientes pueden incluir la «rigidez del cuello», cefalea, «escalofríos que corren arriba y debajo de la columna» y dolor cervical y de hombros. La activación y perpe- tuación de los PG en el músculo trapecio suele estar causada por traumatismos súbitos, accidentes automovilísticos, una caída o la disposición incorrecta del área de trabajo. El diagnóstico di- ferencial debe incluir la cefalea tensional y la migraña, la disfun- ción de la articulación temporomandibular, la disfunción de la articulación intervertebral, la neuralgia occipital y el dolor inte- rescapular, así como el síndrome de dolor subacromial. Las ac- ciones correctivas incluyen la educación postural y ergonómica, la posición adecuada para dormir, evitar actividades que sobre- carguen el músculo trapecio, la liberación de los PG por presión y los ejercicios de estiramiento personalizados. 2. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Las partes superior, media e inferior del músculo trapecio tienen fibras en distintas direcciones y, a menudo, tienen diferentes fun- ciones. En este capítulo las tres partes se identifican con frecuen- cia como si fueran tres músculos diferentes. Clínicamente, el lí- mite entre cualquiera de las partes suele ser indistinguible por la palpación y se define solo por la ubicación de la inserción de las fibras en relación con las apófisis espinosas, la espina escapular, el acromion y la clavícula. Cuando los músculos trapecio dere- cho e izquierdo se ven juntos desde atrás, parecen tener una forma de diamante grande. Juntas, las fibras de ambos músculos trapecios superiores tienen la forma de un perchero. Fibras superiores del trapecio Las fibras altas (superiores) surgen del tercio medial de la línea nu- cal superior. En la línea media surgen del ligamento nucal (fig. 6-1). Las fibras convergen lateralmente y hacia adelante y se adhieren al borde posterior del tercio lateral de la clavícula (fig. 6-2) 1 . Un cuidadoso análisis anatómico de la dirección de las fibras en el músculo trapecio superior reveló que, contrario a la impre- sión de la mayoría de los autores sobre el tema, ninguna de ellas está en posición de ejercer una fuerza ascendente directa sobre Figura 6-1.  Vista posterior de las inserciones de los músculos trapecio derecho e izquierdo. Las inserciones del trapecio medio se extienden desde el occipucio hasta la apófisis espinosa de T12. C1 C7

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