Dolor y disfunción miofascial. El manual de los puntos gatil

Travell, Simons & Simons DOLOR Y DISFUNCIÓN MIOFASCIAL EL MANUAL DE LOS PUNTOS GATILLO

3 . ª EDICIÓN

Joseph M. Donnelly César Fernández-de-las-Peñas AMPLE Michelle Finnegan Jennifer L. Freeman

Trave l l , S imon s & S imon s

DOLOR Y DISFUNCIÓN MIOFASCIAL MANUAL DE LOS PUNTOS GATILLO

3.ª E D I C I Ó N

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Editor in Chief Joseph M. Donnelly, PT, DHS Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy (OCS) Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists (Honorary) Clinical Professor and Director of Postprofessional Education Department of Physical Therapy, College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia Editorial Board César Fernández de las Peñas, PT, MSc, PhD Head Division of the Department of Physical Therapy, Occupational Therapy, Rehabilitation and Physical Medicine C á tedra de Investigación y Docencia en Fisioterapia: Terapia Manual y Punción Seca Universidad Rey Juan Carlos Alcorcón, Madrid, Spain Michelle Finnegan, PT, DPT

Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy (OCS) Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Certified Cervical and Temporomandibular Therapist Senior Instructor, Myopain Seminars Bethesda, Maryland Jennifer L. Freeman, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy (OCS) Intown Physical Therapy, LLC Adjunct Clinical Assistant Professor Department of Physical Therapy, College of Health professions, Mercer University Atlanta, Georgia Fotografía de Christynne Helfrich, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy (OCS) Ilustraciones de Barbara D Cummings AMPLE

DOLOR Y DISFUNCIÓN MIOFASCIAL MANUAL DE LOS PUNTOS GATILLO 3.ª E D I C I Ó N Trave l l , S imon s & S imon s Michelle Finnegan Jennifer L. Freeman AMPLE Joseph M. Donnelly César Fernández de las Peñas

C

Av. Carrilet, 3, 9.ª planta – Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: lwwespanol@wolterskluwer.com

Traducción Dra. Diana Jiménez González Especialista en Ginecología y Obstetricia, Subespecialista en Medicina Materno-Fetal. Hospital Médica Sur Lomas

Revisión científica Dr. César Fernández de las Peñas Jefe de División del Departamento de Terapia Física, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física Cátedra de Investigación y Docencia en Fisioterapia: Terapia Manual y Punción Seca Universidad Rey Juan Carlos. Alcorcón. Madrid

Dra. Marta Banqué Soria Diplomada en Fisioterapia y Osteopatía, PNI Clínica i Acupuntura

Frank Emil Pohlmann Profesor de educación física, fisioterapeuta y osteópata Escuela de Osteopatía. Buenos Aires Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: Núria Llavina Gerente de mercadotecnia: Stephanie Manzo Kindlick

Cuidado de la edición: Isabel Vehil Riera Composición: Servei Gràfic, NJR, S.L.U.

Diseño de portada: Jesús Esteban Mendoza Murillo Impresión: C&C Offset-China/Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para un uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos la consulta con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de so- porte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad inte- lectual o de sus cesionarios. Copyright © 2019 Wolters Kluwer Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN edición original: 978-07-81755-60-3 AMPLE Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2019 Wolters Kluwer ISBN edición en español: 978-84-17602-02-4 Depósito legal: M-41981-2019 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Pocket Notebook . Travell, Simons & Simons› Myofascial Pain and Dysfunction, 3th edition, de Joseph M. Donnelly, César Fernández de Las Peñas, Michelle Finnegan y Jennifer L. Freeman, publicada por Wolters Kluwer

Para David G. Simons (7 de junio de 1922 a 5 de abril de 2010) y Lois S. Simons (6 de marzo de 1934 a 3 de julio de 2004), cuyos espíritus guías siempre están con nosotros. Esta 3.ª edición del Travell, Simons & Simons. Dolor y disfunción miofascial ha sido un trabajo con amor y está dedicada a la memoria de David G. Simons, quien dedicó su carrera médica, después de la militar, al progreso del dolor miofascial y a la investigación científica y clínica de los puntos gatillo. Su pasión, compromiso y dedicación a ampliar el cuerpo científico sobre el conocimiento del dolor muscular para ayudar a disminuir el dolor y el sufrimiento de los seres humanos es incomparable. David G. Simons fue un verdadero pionero, como uno de los científicos más respetados en el campo del dolor miofascial y en el tratamiento de pacientes con dolor crónico. Su esposa y coautora, Lois S. Simons, usó su experiencia en anatomía muscular y cinesiología, así como sus destacadas habilidades clínicas, para desarrollar la base clínica sólida para médicos establecida por Janet G. Travell (1901-1997) en la 1.ª edición.

Para aquellos de nosotros que conocimos a David y Lois, hemos tratado de respetar sus objetivos a lo largo de esta 3.ª edición, y nos complace haber tenido la oportunidad de completar la tarea que no pudieron terminar. AMPLE

Colaboradores

Ingrid Allstrom Anderson, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Principal, Intown Physical Therapy, LLC Atlanta, Georgia José L. Arias-Buría, PT, MSc, PhD Department of Physiotherapy, Occupational Therapy, Rehabilitation, and Physical Medicine C á tedra de Investigación y Docencia en Fisioterapia: Terapia Manual y Punción Seca Universidad Rey Juan Carlos Alcorcón, Madrid, Spain Amanda Blackmon, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Clinical Assistant Professor Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Series Instructor, Myopain Seminars Atlanta, Georgia Deanna Hortman Camilo, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Motion Stability Physical Therapy Group Atlanta, Georgia Thomas L. Christ, MS, DPT Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia Corine S. Cicchetti, MD Board-Certified in Physical Medicine and Rehabilitation Buffalo Spine and Sports Medicine, PLLC Buffalo, New York Derek Clewley, PT, DPT, PhD Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapists Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Assistant Professor Doctor of Physical Therapy Division, Duke University School of Medicine Durham, NC N. Beth Collier, PT, DPT

Ana I. de-la-Llave-Rincón, PT, MSc, PhD Department of Physiotherapy, Occupational Therapy, Rehabilitation, and Physical Medicine C á tedra de Investigación y Docencia en Fisioterapia: Terapia Manual y Punción Seca Universidad Rey Juan Carlos Alcorcón, Madrid, Spain Jan Dommerholt, PT, DPT, MPS, DAAPM President Myopain Seminars President and Owner Bethesda Physiocare Bethesda, Maryland Thomas Eberle, PT, DPT Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Director, Florida Physical Therapy Association Assistant Professor University of St. Augustine for Health Sciences Miami, Florida Jeffr ey Gervais Ebert, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Clinical Assistant Professor Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia Seth Jason Fibraio, PT, DPT, MTC, CSCS Certified Cervical and Temporomandibular Therapist Owner/Chief Executive Officer Cornerstone Physical Therapy, Inc Asheville, North Carolina Timothy Flynn, PT, PhD Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Fellow of the American Physical Therapy Association Owner, Colorado in Motion Principle, Evidence in Motion Professor, Doctor of Physical Therapy Program, South College, Nashville, TN Lynne M. Fries, PA-C, MPAS, DPT Doctor of Physical Therapy Physician Assistant UBMD Internal Medicine Buffalo Spine and Sports Medicine, PLLC Buffalo, New York Stella Fuensalida-Novo, PT, MSc Department of Physiotherapy, Occupational Therapy, Rehabilitation, and Physical Medicine C á tedra de Investigación y Docencia en Fisioterapia: Terapia Manual y Punción Seca Universidad Rey Juan Carlos Alcorcón, Madrid, Spain

Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Fellowof theAmericanAcademy of OrthopaedicManual PhysicalTherapists Clinical Assistant Professor Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia Carol A. Courtney, PT, PhD, ATC Fellowof theAmericanAcademy of OrthopaedicManual PhysicalTherapists Professor Department of Physical Therapy Department of Rehabilitation Sciences College of Applied Health Sciences, University of Illinois at Chicago Chicago, Illinois AMPLE

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Colaboradores

Margaret M. Gebhardt, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Fit Core Physical Therapy Adjunct Clinical Assistant Professor Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Lab Instructor Myopain Seminars Atlanta, Georgia Kathleen Geist, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapists Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Assistant Professor Robert D. Gerwin, MD, FAAN Associate Professor of Neurology School of Medicine, Johns Hopkins University Baltimore, Maryland Enrique Lluch Girbés, PT, PhD Associate Professor Department of Physical Therapy Faculty of Physiotherapy University of Valencia, Valencia, Spain Laura Gold, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Adjunct Clinical Assistant Professor Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia Blake A. Hampton, PT, DPT, CSCS Department of Rehabilitation Medicine Emory University School of Medicine Atlanta, Georgia

Savas Koutsantonis, PT, DPT One on One Physical Therapy Series Instructor Myopain Seminars Atlanta, Georgia Joshua J. Lee, PT, DPT Orthopaedic Physical Therapy Resident Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia

Ann M. Lucado, PT, PhD, CHT Board-Certified Hand Therapist Associate Professor Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia Sophia Maines, PT, DPT, CSCS Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Owner, Sun Physical Therapy Austin, Texas Orlando Mayoral del Moral, PT, PhD Physical Therapist Hospital Provincial de Toledo Academic Director Seminarios Travell y Simons Toledo, Spain Johnson McEvoy, BSc, MSc, DPT, MISCP, PT Myopain Seminars Bethesda, Maryland Timothy J. McMahon, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Clinical Assistant Professor and Director, Mercer Physical Therapy Clinic Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia Carolyn McMakin, MA, DC Fibromyalgia and Myofascial Pain Clinic of Portland Portland, Oregon Chartered Physiotherapist United Physiotherapy Clinic Limerick, Ireland David G Simons Academy Winterthur, Switzerland

Owner/Chief Executive Officer Practical Pain Solutions, LLC Adjunct Faculty Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia Dhinu J. Jayaseelan, DPT

Óscar Sánchez Méndez, PT, MSc Physical Therapist and Professor Seminarios Travell y Simons Madrid, Spain Amir Minerbi, MD, PhD University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania Owner/President/Clinical Director King Physical Therapy North Huntingdon North Huntingdon, Pennsylvania AMPLE Board-Certified in Pain Medicine and Family Medicine Institute for Pain Medicine, Rambam Health Care Campus Bruce Rappaport Faculty of Medicine, Technion Haifa, Israel Department of Family Medicine, Clalit Health Services Haifa and Western Galilee District, Israel Jennifer Marie Nelson, PT, DPT, DScPT Fellowof theAmericanAcademy of OrthopaedicManual PhysicalTherapists Myopain Seminars PhysioPartners Chicago, Illinois Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Assistant Professor Program in Physical Therapy, School of Medicine and Health Sciences, The George Washington University Washington, District of Columbia Michael Karegeannes, PT, MHSc, LAT, MTC Certified Cranio-Facial Specialty Certified Cervical and Temporomandibular Therapist Owner, Freedom Physical Therapy Services, S.C. Fox Point, Wisconsin Visnja King, PT, DPT, MTC, CSCS Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Research Physical Therapist and Adjunct Instructor–Musculoskeletal Curriculum Department of Physical Therapy

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Colaboradores

Ricardo Ortega-Santiago, PT, MSc, PhD Department of Physiotherapy, Occupational Therapy, Rehabilitation, and Physical Medicine C á tedra de Investigación y Docencia en Fisioterapia: Terapia Manual y Punción Seca, Universidad Rey Juan Carlos Alcorcón, Madrid, Spain María Palacios-Ceña, PT, MSc, PhD Department of Physiotherapy, Occupational Therapy, Rehabilitation, and Physical Medicine C á tedra de Investigación y Docencia en Fisioterapia: Terapia Manual y Punción Seca Universidad Rey Juan Carlos Alcorcón, Madrid, Spain Leigh E. Palubinskas, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Performance Physical Therapy Stockbridge, Georgia Gustavo Plaza-Manzano, PT, PhD Department of Radiology, Rehabilitation and Physiotherapy Universidad Complutense de Madrid Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos Madrid, Spain Ryan Reed, PT, DPT Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Instructor, DPT Program University of St. Augustine for Health Sciences Miami, Florida Susan H. Rightnour, PT, MTC Certified Cranio-Facial Specialty NovaCare Rehabilitation Bowie, Maryland Jaime Salom-Moreno, PT, PhD Department of Physiotherapy, Occupational Therapy, Rehabilitation, and Physical Medicine C á tedra de Investigación y Docencia en Fisioterapia: Terapia Manual y Punción Seca Universidad Rey Juan Carlos Alcorcón, Madrid, Spain Isabel Salvat, PT, PhD Full Professor Department of Medicine and Surgery, Faculty of Medicine and Health Sciences Rovira i Virgili University Reus, Spain Stanford Urology Research Team Owner, Sawyer Physical Therapy Los Gatos, California John Sharkey, MSc Clinical Anatomist (BACA), Exercise Physiologist (BASES) Senior Lecturer Medicine, Dentistry and Life Sciences University of Chester/National Training Centre Dublin, Ireland Gabriel Somarriba, PT, DPT Assistant Professor Assistant Program Director Campus Director University of St. Augustine for Health Sciences Miami, Florida

Leslie F. Taylor, PT, PhD, MS Associate Dean and Professor Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia Paul Thomas, PT, DPT

Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Impact Physical Therapy Chicago, Illinois María Torres-Lacomba, PT, PhD Full Professor Head of the “Physiotherapy in Women’s Health Research Group” Physical Therapy Department University of Alcal á Alcal á de Henares, Madrid, Spain Derek L. Vraa, PT, DPT, CSCS Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Senior Faculty, United States Air Force Tactical Sports and Orthopaedic Manual Physical Therapy Fellowship Program United States Air Force Academy Colorado Springs, Colorado MatthewVraa, PT, DPT, MBA Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Program Director Physical Therapist Assistant Department Rasmussen College Brooklyn Park/Maple Grove, Minnesota Physical Therapist, Orthology, Inc Maple Grove, Minnesota Simon Vulfsons, MD President, The International Federation of Musculoskeletal Medicine Director, The Institute for Pain Medicine and the Rambam School for Pain Medicine Rambam Health Care Campus, the Bruce Rappaport Faculty of Medicine Technion–Israel Institute for Technology Haifa, Israel Wesley J. Wedewer, PT, DPT, CSCS Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Board-Certified Clinical Specialist in Sports Physical Therapy Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Athletico Physical Therapy Chicago, Illinois Deborah M. Wendland, PT, DPT, PhD, CPed Associate Professor Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia Brian Yee, PT, DPT, MPhty Board-Certified Specialist in Internal Medicine Board-Certified Specialist in Pain Medicine

Timothy Douglas Sawyer, BSPT National Center for Pelvic Pain Pelvic Pain Technologies Board-Certified Clinical Specialist in Orthopaedic Physical Therapy Fellow of the American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists Owner, Motion Stability Physical Therapy Group Adjunct Clinical Assistant Professor Department of Physical Therapy College of Health Professions, Mercer University Atlanta, Georgia AMPLE

Prólogo

La publicación del primer volumen de Dolor y disfunción mio- fascial: manual de los puntos gatillo de Travell & Simons, en 1982, tuvo un volumen consecutivo 10 años más tarde, y en 1999 se publicó la 2.ª edición del primer volumen, que creó una revolución en la comprensión y el manejo del dolor musculoes- quelético, pero que también causó una erupción de comentarios críticos de proporciones volcánicas. La revolución representó una nueva forma de ver el dolor musculoesquelético a través del concepto del punto gatillo miofascial, un concepto que la Dra. Janet G. Travell introdujo y amplió durante las tres décadas an- teriores, más tarde acompañada por el Dr. David G. Simons, pero que nunca antes se había presentado en un texto completo. La idea de percepción de Travell, que se detallaba en el primer volumen, era la apreciación de que el dolor muscular podía pre- sentarse como dolor referido a un sitio distante. Ahora se sabe que el dolor referido está mediado por el sistema nervioso cen- tral y se asocia con los órganos viscerales, las articulaciones y el músculo, aunque en ese momento no fue del todo comprendido ni aceptado por todos. Además, la Dra. Travell identificó el pun- to gatillo miofascial como causa del dolor muscular local y del dolor referido a sitios distantes. Identificó el punto gatillo en la exploración física por palpación manual. No hubo ninguna for- ma objetiva de identificar el punto gatillo con pruebas de labo- ratorio, por ejemplo, con pruebas de imagen o de electrodiag- nóstico. La idea de que el dolor podía referirse de un lugar a otro fue ridiculizada en reuniones médicas nacionales y descar- tada como pensamiento «fantástico». La tormenta que creó Travell se debió en gran medida a la incapacidad de la profesión médica establecida para comprender el concepto de dolor mus- cular referido, junto con la incapacidad de examinar el músculo tan cuidadosamente y tan bien como ella logró hacerlo. Sin em- bargo, en los textos de Travell y Simons, faltaba un enfoque crítico, basado en la evidencia, para describir el dolor del punto gatillo y sus patrones de dolor referidos. La descripción de la Dra. Travell de estos patrones se basó en décadas de registros meticulosos de casos y de los dibujos que ella hizo de las des- cripciones del dolor de sus pacientes, pero todas sus descripcio- nes fueron cualitativas, no cuantitativas. La ciencia médica del dolor tampoco había avanzado lo suficiente como para com- prender el dolor referido. La fisiopatología de los mecanismos periféricos y centrales del dolor apenas había comenzado a reve- larse en el momento en que apareció el único volumen de la 2.ª edición en 1999, y apenas comenzaban a aparecer los marca- dores objetivos del punto gatillo miofascial, sobre todo con res- pecto al cambio electrofisiológico en el punto gatillo del múscu- lo, que ahora se conoce como ruido de la placa motora. Incluso este aspecto fue polémico durante décadas, y muchos afirmaron que no era más que una actividad eléctrica normal de la placa motora. A pesar de estas deficiencias, los textos de Travell y Si- mons fueron leídos con entusiasmo por quienes trataban el do- lor musculoesquelético. Con el paso del tiempo, y con un mayor conocimiento de la fisiopatología del dolor muscular, los textos alcanzaron un estado icónico. Han transcurrido casi 20 años desde la publicación de la 2.ª edición de Dolor y disfunción miofascial: manual de los pun- tos gatillo, y la medicina ha avanzado y cambiado mucho desde entonces. Se sabe mucho más sobre el desarrollo del dolor, sobre la sensibilización periférica y central aplicada al músculo, con importantes contribuciones de Siegfried Mense y cols., y la mo- Ahora se entiende que la nocicepción es un asunto complejo que implica la integración de un impulso de entrada sensorial multimodal, la interconexión de los centros cerebrales y la coor- dinación funcional con el sistema motor. Además, se sabe mucho más sobre la anatomía y la fisiología de los puntos gatillo miofas- ciales a través de los estudios con análisis de microdiálisis del entorno de los puntos gatillo realizado en los National Institutes of Health por Jay Shah y cols., la apariencia ecográfica del punto gatillo que han detallado Sikdar y cols. al norte de Virginia, y el trabajo realizado por Hubbard y cols. y Hong y cols. sobre las características electrodiagnósticas del punto gatillo. La impor- tancia de la fascia en el dolor de origen miofascial está experi- mentando su propia revolución. El conocimiento de la anatomía y la fisiología fascial está aumentando rápidamente, si bien aún no se ha logrado explicar del todo cómo la fascia y el músculo interactúan para producir dolor. Además, y lo más importante, la medicina se ha movido progresivamente hacia una práctica basa- da en la evidencia con apoyo científico, en lugar de un arte que solíamos enfatizar, sin denigrar el papel de la historia y la explo- ración física para definir el problema del dolor de un paciente. Todavía es necesaria una evaluación especializada e intuitiva del paciente que llamamos el arte de la medicina, tanto en el diagnós- tico como en el tratamiento. Es en este momento de gran cambio y expansión de conocimiento que aparece esta nueva edición de Dolor y disfunción miofascial: manual de los puntos gatillo. El presente volumen, la 3.ª edición del texto de Simons, Travell y Simons, actualiza las ediciones anteriores de este popu- lar recurso. Es un texto basado en la evidencia con evidencia disponible. Se han actualizado las referencias sobre la función muscular y la anatomía. Los capítulos iniciales son una intro- ducción al síndrome de dolor miofascial, escritos por Jan Dom- merholt, quien está bien familiarizado con los síndromes de dolor miofascial y es extremadamente versado en la literatura actual, pues ha escrito revisiones periódicas de la literatura en este campo durante más de una década. Dommerholt propor- ciona los antecedentes de la ciencia del dolor, revisa lo que se conoce actualmente sobre el punto gatillo y proporciona la base para una comprensión adecuada de los siguientes capítulos, en los que se detalla el diagnóstico y tratamiento de determinados puntos gatillo musculares y de los síndromes de puntos regiona- les de los puntos gatillo. También ha introducido por primera vez en este texto un análisis detallado de la anatomía y del papel de la fascia en el dolor miofascial. De gran importancia es que las modalidades de tratamiento utilizadas para el dolor miofas- cial que se describen en el texto, sobre todo en la técnica de punción seca, están respaldadas por la cita de ensayos controla- dos aleatorios, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Se han abandonado las instrucciones detalladas de rociado y estira- miento a favor de la punción seca como tratamiento de los pun- tos gatillo. De acuerdo con la mente inquisitiva de David Si- mons y el impulso para comprender lo que subyace a los puntos gatillo miofasciales, se incluye un capítulo que trata a fondo la hipótesis integrada del punto gatillo de Simons y presenta hipó- tesis nuevas y novedosas sobre el origen de este, pero basadas en la evidencia firme de las características del punto gatillo. Asimis- mo, se incluye un capítulo sobre los factores perpetuantes, pues se reconoce que el tratamiento de un punto gatillo es el comien- AMPLE dulación del dolor central es ahora un fenómeno aceptado, gra- cias al trabajo de David Yarnitsky y otros.

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Prólogo

zo del tratamiento de los síndromes de dolor miofascial, no el final. El capítulo sobre los factores perpetuantes incluye mate- rial que no se incluyó en ediciones anteriores, como los efectos de las hormonas gonadales y sexuales sobre el dolor, y conside- raciones posturales integradas que involucran al control motor. El texto tiene, por necesidad, muchos colaboradores. En este sentido, difiere mucho de las dos primeras ediciones, en las que solo hablaban Janet G. Travell y David G. Simons, con solo seis colaboradores adicionales en la 2.ª edición. En las ediciones anteriores, uno puede leer las advertencias y claves de Travell con respecto a la historia del paciente que verdaderamente ex- presó el arte de la medicina, mientras que la voz de Simons se fundó de manera meticulosa en la literatura científica. Este volu- men, escrito por muchos autores, mantiene un enfoque coheren- te, ya que cada capítulo sobre un músculo específico sigue un formato similar que incluye anatomía, función, presentación del dolor, patrones de dolor referido y factores y condiciones perpe- tuantes que son específicos de un músculo determinado. Las re- visiones detalladas de la literatura sobre estos temas se presen- tan en los volúmenes anteriores; de lo contrario, tal vez un solo volumen de 77 capítulos sería demasiado difícil de manejar. La presencia de muchos colaboradores significa que cada capítulo refleja el interés y la voz del autor (es) de ese capítulo. Los capí- tulos de César Fernández de las Peñas y Orlando Mayoral del Moral son modelos de discusiones detalladas y bien documenta- das de sus temas, por ejemplo, lo que no quiere decir que otros no alcancen también su nivel de distinción. Los editores han op- tado por conservar las ilustraciones realizadas por Barbara Cummings de las ediciones anteriores, una sabia elección, ya que se realizaron en estrecha consulta con David G. Simons, quien acudió al laboratorio de anatomía para garantizar la precisión

de las ilustraciones. Estas son inigualables en su claridad y utili- dad. Además, las letras «X» que Travell y Simons agregaron para indicar los sitios principales de cada músculo donde se pue- den encontrar los puntos gatillo se han eliminado de las figuras por el hecho de que estos pueden encontrarse en otras partes del músculo, y el músculo debe examinarse sistemáticamente. Sin embargo, debe decirse que, debido a la necesidad de mantener este volumen con un tamaño práctico y un coste asequible, las ediciones anteriores deben mantenerse en la estantería como re- ferencia para tener una descripción más detallada que el forma- to anterior permitía, así como la voz única de sus autores, que no se encuentra en esta edición. Finalmente, huelga reconocer y agradecer a Joseph M. Don- nelly, quien emprendió este proyecto bastante intimidante. David G. Simons había planificado editar una 3.ª edición, pero no pudo hacerlo en vida. Donnelly aceptó el arduo trabajo de reunir a un equipo de editores y un grupo de escritores para pedirles que escribieran los capítulos, escribiéndolos él mismo, guiando el proyecto con todos los retrasos, las dilaciones y las frustraciones asociadas con dicho proyecto, y haciéndolo por primera vez en su carrera. Este proyecto ha sido una dura tarea, que espero sea reconocida como un trabajo de amor, por el bienestar de todos nuestros pacientes en todo el mundo, pero lo más importante, por el amor de David G. Simons, un hombre que nos enseñó, nos alentó, nos cuidó, nos instó a pensar con claridad y fue el respon- sable de publicar las dos primeras ediciones. Es realmente en agradecimiento a David G. Simons, y a Janet G. Travell, que Joe Donnelly y todos los colaboradores de este proyecto hemos tra- bajado juntos para producir este texto, que esperamos sea una guía indispensable para la próxima generación de profesionales que tratan el dolor miofascial.

Robert D. Gerwin, MD, FAAN

AMPLE

Prefacio

Esta 3.ª edición del Dolor y disfunción miofascial: manual de los puntos gatillo se presenta en un momento de crecimiento exponencial del conocimiento, rápidos avances en la tecnología, acceso inmediato a la información y cambio constante. Como cada profesional debe aprender más y más para practicar en especialidades cada vez más pequeñas, solo podemos lidiar con ello colaborando con otras personas cuya experiencia se en- cuentra en campos del conocimiento adyacentes. Esta nueva edición ha evolucionado para satisfacer las necesidades de este entorno. La Dra. Janet G. Travell fue la autora del volumen I de la 1.ª edición de Dolor y disfunción miofascial: manual de los puntos gatillo, que David G. Simons escribió para ella y con ella. A su vez, con la experiencia clínica de la Administración de Ve- teranos, escribió prácticamente todo el volumen II con la ayuda significativa de Lois S. Simons. La 2.ª edición del volumen I fue verdaderamente escrita con la ayuda de David G. Simons y Lois S. Simons, ambos coautores, con una importante ayuda de mé- dicos de múltiples disciplinas. Esta 3.ª edición es el esfuerzo combinado de muchas más personas, cada una de las cuales tie- ne experiencia en uno o más de los muchos aspectos del dolor miofascial y los puntos gatillo (PG). Esta nueva edición es una obra de transición. Continúa la discusión del modelo conceptual de los PG, que tomó forma como un síndrome de etiología desconocida y luego se convirtió en una enfermedad neurofisiológica establecida experimental- mente. Las mejoras en la tecnología han permitido la identifica- ción empírica de signos de dolor y disfunción miofascial, inclui- dos los marcadores electrofisiológicos conocidos anteriormente como «ruido de la placa motora», establecido por primera vez por David G. Simons; marcadores histopatofisiológicos, como contracturas de sarcómeros, y cambios histoquímicos, como dis- minución del pH y niveles elevados de neuropéptidos y citocinas. Desde que se publicó la 2.ª edición del volumen I en 1999, ha habido avances científicos significativos con respecto a los PG y el dolor miofascial; sin embargo, quedan por resolver muchos detalles importantes con respecto al modelo concep- tual de los PG. Esta 3.ª edición no pretende ser la respuesta fi- nal a las preguntas que quedan con respecto a la disfunción miofascial y los PG, sino que, al igual que las obras formativas que la precedieron, es otro pilar para marcar una nueva era de descubrimientos. CAMBIOS EN ESTA EDICIÓN En línea con la visión de David G. Simons y Lois S. Simons, la 3.ª edición del Dolor y disfunción miofascial: manual de los pun- tos gatillo evolucionó de un texto de referencia de dos volúmenes escrito principalmente por dos individuos a un solo volumen escri- to por numerosos individuos con experiencia clínica en el examen y tratamiento del dolor y la disfunción miofascial. Este es un es- fuerzo multidisciplinario destinado a presentar la profundidad y amplitud de los conceptos de los PG y el dolor miofascial. Esta edición presenta los principales avances logrados en la compren- sión de las bases fisiopatológicas de muchos de los fenómenos clí- nicos asociados con los PG, incluido el papel del dolor muscular y los PG en el impulso nociceptivo periférico del sistema nervioso central, así como la función que desempeñan los PG al perpetuar la sensibilización periférica y/o central. Este texto es una revisión basada en la evidencia en investigaciones clínicas y científicas.

El libro está organizado en ocho secciones. La primera pre- senta el modelo conceptual de los PG y los conceptos generales relacionados con el dolor y la disfunción miofascial. Las conside- raciones psicosociales en el síndrome de dolor miofascial y el dolor crónico se tratan en el capítulo 5. Cada músculo o grupo muscular se considera en las secciones 2 a 7. Un cambio impor- tante en estas secciones fue la fusión de la sección de dolor en el tronco inferior del volumen II con la sección de dolor en el tron- co superior del volumen I para crear una nueva sección llamada «Dolor en el tronco y la pelvis». Otros cambios incluyen la fu- sión del capítulo del músculo pectíneo en el capítulo que trata el grupo muscular aductor, agregando el tensor de la fascia lata en el capítulo del músculo glúteo menor, los músculos sartorios al capítulo del grupo muscular del cuádriceps y combinando los músculos intrínsecos del pie superficiales y profundos para refle- jar mejor los conceptos anatómicos actuales del pie. Otra nove- dad en las secciones 2 a 7 es un capítulo de consideraciones clí- nicas para cada sección que analiza los factores miofasciales relevantes para las afecciones neuromusculoesqueléticas y médi- cas comunes de cada región desde una perspectiva holística. La sección 8 del libro presenta un resumen completo de las opciones de tratamiento para la disfunción muscular y los PG. Al desviar- se de las discusiones redundantes y engorrosas sobre el trata- miento de las ediciones anteriores en cada capítulo muscular, esta edición ofrece una descripción general de cada opción de tratamiento que puede aplicarse a cualquier músculo del cuerpo con PG o en pacientes que presenten un síndrome de dolor mio- fascial. La sección de tratamiento incluye capítulos sobre inyec- ción/punción seca, terapia manual, ejercicio terapéutico, modali- dades terapéuticas y consideraciones posturales y de calzado. Cada uno de los capítulos de músculos de las secciones 2 a 7 se organiza de manera consistente a lo largo del libro con las siguientes secciones y subsecciones: Introducción; Considera- ciones anatómicas, que incluyen la inervación y la vasculariza- ción, la función y la unidad funcional; Presentaciones clínicas, que incluyen el patrón de dolor referido, síntomas, exploración del paciente y exploración de los puntos gatillo; Diagnóstico diferencial, que incluye activación y perpetuación de los puntos gatillo, puntos gatillo asociados y patología asociada, y acciones correctivas. Este nuevo diseño incluye acciones centradas en los clínicos y para los pacientes, así como un aspecto simplificado para facilitar su uso.

Es necesario destacar varias características nuevas en el dise- ño reciente. La introducción de cada capítulo sirve como resu- men de todas las secciones que siguen como lo hace un resumen de los artículos de revistas que se han convertido en el elemento principal de la investigación. La vascularización, que se omitió previamente, se ha incluido en la sección anatómica junto con la inervación. El nuevo formato tabular de la unidad funcional permite una aplicación clínica más fácil con relaciones funcio- nales adicionales que se indican en el texto debajo de los cua- dros de la unidad funcional. La sección de acciones correctivas está escrita en un lenguaje sencillo para los pacientes y ofrece a los principiantes técnicas simples de autotratamiento, así como signos que justifican la búsqueda de orientación profesional. Algunos cambios se reflejan en el texto organizativo anterior, pero debido a su naturaleza esencial, requieren una explicación adicional. Uno de estos cambios es el reemplazo de los términos PG «satélite» y «secundario» con PG «asociado» (que se analiza AMPLE

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Prefacio

en cada capítulo muscular en el apartado diagnóstico diferen- cial, debajo de «Puntos gatillo asociados») para describir con mayor precisión las relaciones fisiopatológicas entre los PG. Para mejorar el enfoque de esta edición sobre la disfunción mus- cular y los PG, se han abreviado las discusiones sobre disfuncio- nes articulares, desviaciones posturales, problemas de alinea- ción ósea y otras inquietudes musculoesqueléticas relacionadas que eran extensas en las ediciones anteriores. Con una amplia disponibilidad y acceso a recursos integrales para el examen y tratamiento de las disfunciones articulares y similares, se reco- mienda a los clínicos que busquen otros textos para obtener más información sobre esos temas. Las técnicas de palpación de los PG para cada músculo, así como algunas técnicas de exploración y pruebas especiales, se presentan con nuevas fotografías digitales para dar al texto una sensación más moderna, conservando y actualizando las ilustra- ciones clásicas de patrones de dolor y anatomía. Por último, y de especial importancia, esta edición elimina las «X» de las ilustra-

ciones de los patrones de los síntomas referidos (dolor). La evi- dencia actual respalda la necesidad de examinar todo el múscu- lo para detectar la presencia de una banda tensa, un punto sensible y síntomas referidos (dolor) para diagnosticar la pre- sencia de PG. También se sabe que estas ilustraciones de sínto- mas referidos son guías y que cualquier parte del músculo puede crear todo o parte del patrón de los síntomas (dolor) referidos. Esta edición es un testimonio del trabajo innovador de Janet G. Travell, David G. Simons y Lois S. Simons en el campo de los PG y el dolor miofascial. Este exhaustivo manual fue diseñado y escrito con los pacientes que atendemos en cada decisión. El propósito de esta obra es facilitar la práctica, apoyar la educa- ción e inspirar la investigación clínica y científica en el área de los PG, el dolor miofascial y otros diagnósticos del síndrome musculoesquelético. También está diseñada para ayudar a los clínicos a tomar decisiones clínicas y con el tratamiento de pa- cientes e individuos que presentan afecciones dolorosas y no dolorosas que limitan su actividad y restringen su participación.

AMPLE

Prólogo a la edición en español

Acabé mis estudios de diplomado en Fisioterapia en la Universi- dad de Valencia en el año 1987. En los libros y revistas que leía en aquellos años, a veces encontraba menciones a una cosa bastante enigmática para mí: los puntos gatillo. Todas estas breves y, habi- tualmente, mal traducidas menciones, siempre hacían referencia a una misma cita bibliográfica: El Manual de los puntos gatillo de Travell y Simons. En aquellos años no era tan sencillo conseguir libros en inglés como lo es en la actualidad, por lo que en el año 1993 pedí a una gran amiga norteamericana, Dee Kennedy, que me comprara y enviara el libro en cuestión. Un día recibí una llamada de Dee. Estaba en una cabina de teléfono (no había mó- viles en esa época) fuera de una librería de Boston y me llamaba para decirme que había ido a esa librería a comprarme el libro y que le habían dicho que no era un libro, sino dos. Que hacía poco tiempo se había publicado un segundo volumen y que si también lo quería. Por supuesto, le dije que sí. Varias semanas después re- cibí en mi casa la entonces 1.ª edición del volumen 1 y el recién publicado volumen 2. Aún recuerdo la emoción de tener los libros en mis manos por primera vez, los cuales leí con avidez de mane- ra frenética en muy poco tiempo. Y mi vida cambió. Lo que leí en esos libros me cautivó y me apasionó. En ellos se daba una com- pleta nueva dimensión a una gran parte de las patologías doloro- sas del ser humano, tan centradas en esa época en la articulación y en las vísceras, pero que ignoraban en gran medida al músculo como posible origen del dolor y de otros síntomas de nuestros pacientes. El concepto del dolor referido de origen muscular me hizo descubrir que aplicaba muchos de los tratamientos que lleva- ba tiempo usando en el sitio equivocado, los, ya que no era donde asentaba la patología, sino donde se manifestaba el dolor. En fin, para mí aquellos años fueron una explosión de dicha y de revelación. Movido por el entusiasmo, contacté con David G. Simons e iniciamos una, para mí, muy interesante relación epistolar, me- diante correo postal, ya que internet empezaba a dar sus prime- ros pasos y su uso era todavía muy minoritario. Fue entonces cuando iniciamos nuestras colaboraciones. Dave Simons estaba trabajando ya en la 2.ª edición del volumen 1 y tuve el privilegio de conocer algunos adelantos de ese trabajo y de hacerle algu- nas sugerencias, no todas escuchadas. Pese a estos anticipos, he de reconocer que la publicación de esa 2.ª edición en el año 1999 volvió a sacudirme y superó todas mis expectativas. Janet G. Travell, fallecida 2 años antes de la publicación del libro y, por lo tanto, sobre todo David G. Simons, con la im­ portante colaboración de su entonces esposa, la fisioterapeuta Lois S. Simons, y de algunos otros, como el profesor Robert D. Gerwin, habían conseguido que la primera edición de su obra, publicada en 1983 (16 años atrás), hubiera dado el salto desde la infancia a la edad adulta, con una impresionante actualización

sobre la etiopatogenia del síndrome de dolor miofascial, su diag­ nóstico y su tratamiento. John V. Basmajian no dudó en calificar esta actualización de «verdadera proeza». Han pasado 20 años desde la publicación de esa 2.ª edición y tengo la suerte de sujetar en mis manos la 3.ª edición de este incomparable manual. Y vuelvo a experimentar aquella emo- ción que sentí hace un cuarto de siglo. El libro llega en un momento muy oportuno, pues lo hace en medio de una pandemia de dolor crónico en la que lo periférico está perdiendo importancia frente a lo central. En este sentido, los capítulos iniciales de Jan Dommerholt y Robert Gerwin so- bre el lugar que ocupa el dolor miofascial en las ciencias del dolor y sobre la neurofisiología de los puntos gatillo miofascia- les actualizan el importante papel que estos juegan en la sensibi- lización tanto periférica como central, discutiéndose también la posible contribución de la fascia al síndrome de dolor miofas- cial y la importancia de sus factores perpetuadores. Hay que destacar que, gracias a la sabiduría del equipo edi- tor, liderado por Joe Donnelly, esta nueva edición ha superado varios retos complicados, como conseguir compilar en un solo tomo la información más relevante y actualizada de lo que en las anteriores ediciones ocupaba dos volúmenes; conseguir un gran rigor en los diferentes capítulos, basándose en la evidencia siempre que esta estuviera disponible, y pasar de 2 autores en la 1.ª edición, y de un número muy limitado de colaboradores en la 2.ª, a alrededor de 60 en esta 3.ª, con las inmensas dificultades que esto implica en la coordinación y en la unificación estilística y de criterios de los diferentes capítulos. Con todo ello, el magnífico trabajo del equipo editor y de todos los colaboradores ha conseguido que la obra que Travell y Simons pusieron a caminar hace 36 años haya alcanzado la madurez. Sin duda, una ardua tarea que hará que este libro se abra un hueco en nuestras estanterías. No obstante, el gran respeto con el que se han tratado las ediciones anteriores del libro, con las geniales contribuciones de sus autores originales, hace que estas sigan teniendo su espacio, sin ser reemplazadas, complementán- dose entre sí. Sé positivamente que se han quedado cosas en el tintero, lo cual, unido a la gran velocidad con la que avanza el conocimien- to sobre el síndrome de dolor miofascial y sobre los puntos ga- tillo miofasciales, hará que seguramente no pasen muchos años antes de que sea necesaria una nueva edición. Entre tanto, dis- frutemos de esta. Dave Simons falleció hace 9 años, cuando llevaba varios tra- bajando en esta 3.ª edición. Estoy absolutamente seguro de que estaría profundamente orgulloso de esta continuación de su obra. Indudablemente, otra verdadera proeza.

Orlando Mayoral Del Moral PT, PhD AMPLE

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Agradecimientos

Los editores desean dar las gracias a todos los colaboradores de esta 3.ª edición de Dolor y dis- función miofascial: manual de los puntos gatillo. Este libro fue un proyecto masivo y no podría haberse completado sin su pasión, dedicación y compromiso. Apreciamos el tiempo que tomaron de sus ocupados programas clínicos, de enseñanza y de investigación, y estamos en deuda con ellos por compartir su experiencia en el área de los PG y el dolor miofascial. Agradecemos espe- cialmente a Jan Dommerholt por sus importantes contribuciones clínicas y de investigación en el área de los PG y el síndrome de dolor miofascial. Su vasto conocimiento de la evidencia científica y clínica se hace evidente en su revisión basada en la evidencia en la sección 1. También agrade- cemos al Dr. John Lyftogt su aportación sobre el uso de dextrosa en el tratamiento del dolor miofascial, y a Blair Green, fisioterapeuta, por su contribución en la sección del suelo pélvico con el tema inyección y punción seca del PG. Finalmente, muchas gracias a Shantel Phillips, fisiotera- peuta, por ayudar a confirmar las desviaciones posturales para el capítulo 76. Este libro representa años de planificación y esfuerzo dedicado, y no podría haberse terminado sin la ayuda de Sharon Barker y Samantha Pierce. Su rica perspectiva histórica y experiencia ad- ministrativa por haber trabajado con David G. Simons, MD, y Lois S. Simons, PT, fue fundamen- tal para lograr los objetivos de esta nueva edición. También queremos agradecer a Susan y Norris Ganstrom y a la familia Simons por su apoyo y aliento para terminar el trabajo que su padre se había propuesto realizar antes de su fallecimien- to. Gracias a Carolyn McMakin, DC, que tuvo la visión de impulsar la iniciativa con el editor y la sabiduría para mantenerse en el camino, de manera que el proyecto finalmente se pusiera en marcha. Nos gustaría agradecer a Christynne Helfrich, PT, por su buena voluntad de ser nuestra fotógra- fa para todo el proyecto. Su experiencia clínica y su perspectiva optimista hicieron que las fotogra- fías fueran perfectas y agradables. Agradecemos su entusiasmo y paciencia a todos los estudiantes de doctorado en Fisioterapia de la Mercer University (y a sus seres queridos) que posaron para las sesiones de fotos los sábados. Además, nos gustaría agradecer a Cody Klein, Taylor Smith, Tom Christ y Rebecca Goldberg, nuestros ayudantes de investigación graduados, que realizaron innume- rables búsquedas bibliográficas y tareas organizativas, siempre con una sonrisa. El editor jefe, Joseph M. Donnelly, quisiera agradecer personalmente a Leslie F. Taylor, PT, PhD, Decano Asociado de la Mercer University, por su apoyo incondicional y sus contribuciones a la 3.ª edición de Dolor y disfunción miofascial: manual de los puntos gatillo. También quiero dar las gracias a mis colegas de universidad y al personal por su apoyo y aliento durante los últi- mos 4 años. Sin su compromiso y dedicación a la enseñanza y al conocimiento, este proyecto nunca se habría completado.

Finalmente, nos gustaría agradecer el apoyo de nuestras respectivas familias y amigos por su continuo soporte a nuestros esfuerzos profesionales, y les profesamos una gratitud incalculable. Que este libro sea un recurso valioso para clínicos y pacientes, dignos de su sacrificio. AMPLE

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Índice de capítulos

24 Músculo dorsal ancho 25 Músculo redondo mayor 26 Músculo subescapular

247 254 259 268 276 285 292 301 306

Colaboradores vi Prólogo ix Prefacio xi Agradecimientos xiv Guía de referencia rápida sobre el patrón de dolor xvii Sección 1 Introducción al síndrome de dolor miofascial

27 Músculos romboides menor y mayor

28 Músculo deltoides

29 Músculo coracobraquial 30 Músculo bíceps braquial

31 Músculo braquial

1 Ciencias del dolor y síndrome de dolor miofascial

2

32 Músculos tríceps braquial y ancóneo 33 Consideraciones clínicas del dolor en la parte alta de la espalda, hombro y brazo Sección 4 Dolor en el antebrazo, la muñeca y la mano

2 Neur ofisiología de los pun tos gatillo 3 Función de los músculos y la fascia en el síndrome de dolor miofascial 4 Factores perpetuantes del síndrome de dolor miofascial 5 Consideraciones psicosociales

29

44

318

55 67

Sección 2 Dolor de cabeza y cuello

34 Músculos extensores de la muñeca y braquiorradial 329 35 Músculos extensores de los dedos y del índice 343 36 Músculo supinador 352 37 Músculo palmar largo 360 38 Flexores de la muñeca y de los dedos en el antebrazo 366 39 Músculos aductor y oponente del pulgar 378 40 Músculos interóseo, lumbrical y abductor del dedo meñique 386 41 Consideraciones clínicas del dolor de codo, muñeca y mano 395

6 Músculo trapecio

80 94

7 Músculo esternocleidomastoideo

8 Músculo masetero 9 Músculo temporal

103 113 120 127

10 Músculo pterigoideo medial 11 Músculo pterigoideo lateral

Sección 5 Dolor en el tronco y la pelvis AMPLE 42 Músculos pectoral mayor y subclavio 407 421 426 435 453 460 469 483 497 513 523 43 Músculo esternal 44 Músculo pectoral menor 45 Músculos intercostales y diafragma 46 Músculo serrato anterior 47 Músculos serrato posterosuperior e inferior 48 Músculos paravertebrales toracolumbares 49 Músculos abdominales 50 Músculo cuadrado lumbar 51 Músculos psoas mayor, psoas menor e ilíacos 52 Músculos del suelo pélvico 53 Consideraciones clínicas del dolor de tronco y pelvis 540 12 Músculos digástrico y de la región anterior del cuello 135 148 156 161 13 Cutáneo I: músculos faciales 14 Cutáneo II: occipitofrontal 15 Músculos esplenio de la cabeza y el cuello 16 Músculos cervicales posteriores: semiespinoso de la cabeza, longísimo de la cabeza, semiespinoso del cuello, multífido y r otadores 168 178 17 Músculos suboccipitales 18 Consideraciones clínicas del dolor de cabeza y cuello 187 Sección 3 Dolor en la parte alta de la espalda, el hombro y el brazo 19 Músculo angular de la escápula 199 208 222 231 241 20 Músculos escalenos 21 Músculo supraespinoso 22 Músculo infraespinoso 23 Músculo redondo menor

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