Dobiez. Manual de emergencias obstétricas_1ed

Capítulo 30 Infecciones posparto 413

Antibióticos La selección de antibióticos se ajusta a las infecciones intraabdominales. • Piperacilina-tazobactam (Zosyn®), 4.5 g cada 8 horas, o • Un carbapenemo (como el ertapenem, 1 g cada 24 horas; imipenem, 500 mg cada 6 horas; o meropenem, 1 g cada 8 horas), o

• Ceftriaxona, 1 g cada 24 horas más metronidazol, 500 mg cada 8 horas, o • Cefepima, 2 g cada 8 horas más metronidazol, 500 mg cada 8 horas, o

• En el caso de alergia grave a lactámicos β : una ‹uoroquinolona (como el cipro‹oxacino, 400 mg cada 12 horas, o levo‹oxacino, 500 mg cada 24 horas) MÁS metronidazol, 500 mg cada 8 horas Nótese que deben evitarse las ‹uoroquinolonas en las madres que amamantan, si se dispone de alterna- tivas razonables. La duración ideal del tratamiento no se ha determinado de manera especí–ca. Se continúa hasta que la paciente está afebril durante al menos 48 horas o hasta 1 semana. Está justi–cado el tratamiento más prolongado en casos de hemocultivos positivos o émbolos sépticos. Anticoagulación Se recomienda la anticoagulación terapéutica además de los antibióticos para prevenir trombosis adicio- nales y disminuir la diseminación de émbolos sépticos. Tampoco ha habido estudios de comparación de la heparina no fraccionada con la de bajo peso molecular. Las dosis sugeridas incluyen: • Heparina no fraccionada: carga inicial de 5 000 unidades, seguida por su administración conti- nua de 16 a 18 unidades/kg, o • Heparina de bajo peso molecular: dosis estándar de enoxaparina de 1 mg/kg por vía subcutánea cada 12 horas La duración del tratamiento se extiende desde 48 horas en casos de trombosis muy leve no documentada, 2 semanas ante la evidencia de trombosis de venas de ramas pélvicas, hasta 6 semanas para trombosis más extensas o casos de émbolos sépticos. Complicaciones Las complicaciones de la TPS incluyen embolias pulmonares, que pueden presentarse en hasta 2% de los casos; tienden a ser pequeñas y raras vez conducen a síntomas de hipoxia. Existen reportes de casos de trombosis de ‹otación libre en la vena cava, trombosis de vena renal y obstrucción ureteral. 27 Sin embargo, la mortalidad por TPS es muy baja, y es atribuible a una infección grave complicada por embolias sépticas. OTRAS CAUSAS DE FIEBRE: ABSCESO EPIDURAL, MENINGITIS, INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE Y FIEBRE POR FÁRMACOS Complicaciones de la anestesia Los abscesos epidurales y la meningitis en el periodo posparto por la anestesia raquídea o epidural son en extremo raros, pero pueden presentarse en pacientes que recibieron anestesia epidural o raquídea durante el trabajo de parto. El cuadro clínico es similar al de una paciente sin embarazo y el tratamiento es igual, con consideración del amamantamiento cuando es apropiado. Pueden ocurrir infecciones respiratorias con la anestesia general y presentarse como infección posparto. Actualmente son raras las ocasiones en que se realizan bloqueos pudendos; sus posibles complicaciones incluyen infección debajo del músculo glúteo mayor o detrás del psoas mayor. Clostridium di cile La diarrea vinculada con C. dif–cile se suele reportar más a menudo en las mujeres posparto, con síntomas que incluyen una diarrea acuosa de al menos 3 veces al día y hasta 10 a 15 veces, con dolor cólico abdo- minal bajo vinculado, –ebre de bajo grado y leucocitosis. Esto usualmente ocurre en el contexto de la administración reciente de antibióticos, como la pro–laxis para la transmisión de estreptococos del grupo B. El diagnóstico y tratamiento son similares a los de las pacientes sin embarazo. SAMPLE