Dobiez. Manual de emergencias obstétricas_1ed

411

Capítulo 30 Infecciones posparto

Valoración y tratamiento de las embarazadas con sospecha o confirmación de influenza Las embarazadas tienen un alto riesgo de complicaciones graves de la gripe, así como de ingreso a la unidad de cuidados intensivos, parto pretérmino y muerte materna. Las pacientes con sospecha o confirmación de gripe deben tratarse con antivirales de manera presuncional, independientemente de su estado de vacunación. No se confíe en los resultados de las pruebas para iniciar el tratamiento; adminístrese de manera presuncional con base en la valoración clínica. El siguiente algoritmo está diseñado para ayudar a los médicos a la valoración y el tratamiento rápidos de la gripe que se sospecha o confirma en embarazadas y se puede usar para la selección por vía telefónica.

Valorar los síntomas de la paciente

Los síntomas gripales suelen incluir fiebre ≥ 37.8 °C y uno o más de los siguientes: Tos Faringitis Escurrimiento nasal Cefalea o dolor corporal Fatiga Dificultad respiratoria o disnea Si una paciente no informa de fiebre, pero tiene un inicio abrupto de síntomas sugerentes de gripe, procédase con el algoritmo. No

Atención perinatal de rutina

Sí

Cualquier respuesta positiva

Hágase una valoración de la gravedad de la enfermedad ¿La paciente presenta dolor de nuevo inicio o compresión en el tórax, además de dolor al toser? ¿La paciente presenta dificultad respiratoria o disnea? ¿Tiene menos respuesta de lo normal o se confunde cuando se le habla? ¿Presentó síntomas gripales que mejoraron, pero regresaron o empeoraron? ¿Muestra signos de deshidratación, como mareo, al adoptar la bipedestación? ¿No puede eliminar líquidos?

Riesgo elevado

Se recomienda buscar atención inmediata en un servicio de urgencias o unidad equivalente donde se trate a embarazadas. Cuando sea posible, envíese a la paciente a un contexto donde se le pueda aislar. Considerar su ingreso a la unidad de cuidados críticos. El tratamiento antiviral debe seguir las guías de los CDC.*†‡

Sin respuestas positivas

De riesgo moderado

Cualquier respuesta positiva

Valorar riesgos clínicos y sociales

Véase a la paciente tan pronto como sea posible en un contexto ambulatorio con recursos para determinar la gravedad de la enfermedad. Cuando sea posible, envíese a un servicio donde se la pueda aislar. La valoración clínica del compromiso respiratorio incluye exploración física y pruebas como oximetría de pulso, radiografía de tórax o GSA, según indique la clínica. El tratamiento antiviral debe seguir las guías de los CDC.* †‡

Comorbilidades (p. ej., infección por VIH o asma) Aspectos obstétricos (p. ej., trabajo de parto pretérmino) Incapacidad de cuidarse por sí misma, o disponer el seguimiento, si es necesario

Sin respuestas positivas

Bajo riesgo

Si se responde sí al compromiso respiratorio o complicaciones

Si no hay compromiso respiratorio o

Iníciar el tratamiento antiviral en consulta por teléfono o en persona siguiendo las guías de los CDC.* †‡ Prescribir tratamiento por vía telefónica es aceptable para ayudar a disminuir la diseminación de la enfermedad a otras embarazadas en el consultorio. Planear una consulta de seguimiento en 24 a 48 horas.

complicaciones y se puede dar seguimiento bajo tratamiento

Ingresar a la paciente para valoración y tratamiento adicionales

La vacunación para la gripe estacional ayudará a disminuir su incidencia. Revísese el sitio de internet ACOG’s Immunization for Women en www.immunizationforwomen.org para cualquier actualización futura de esta información. Figura 30-5 . Este algoritmo muestra los pasos que los ginecoobstetras y otros proveedores de atención obstétrica deben seguir en la valoración y determinación del tratamiento apropiado de las embarazadas que acuden con sospecha o confirmación de gripe. (Tomada de ACOG Committee Opi- nion No. 753: Assessment and treatment of pregnant women with suspected or confirmed influenza. Obstet Gynecol . 2018;132:e169-e173.) SAMPLE Abreviaturas: GSA, gases sanguíneos arteriales; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana. * Oseltamivir (preferido) (75 mg por vía oral cada 12 horas durante 5 días) o Zanamivir (dos inhalaciones de 5 mg [10 mg en total] cada 12 horas por 5 días). † Verificar con la institución para determinar los requerimientos de pruebas. No se confíe en los resultados de las pruebas para iniciar el tratamiento; abordar de manera presuncional, con base en la valoración clínica. ‡ El tratamiento en 48 horas después del inicio de los síntomas es ideal, pero no debería evitarse si se pasa por alto el periodo ideal. Debido al potencial elevado de morbilidad y mortalidad de embarazadas y puérperas, en los CDC se recomienda considerar la quimioprofilaxis antiviral posexposición en mujeres gestantes y en aquellas con hasta 2 semanas posparto (incluyendo a quienes sufrieron una pérdida gestacional) que tuvieron contacto estrecho con individuos infectados. La recomendación de quimioprofilaxis es de oseltamivir, 75 mg una vez al día durante 7 a 10 días.