Dobiez. Manual de emergencias obstétricas_1ed

Capítulo 30 Infecciones posparto 409

Pacientes que requieren ingreso hospitalario

Presencia de obstrucción urinaria o cualquier factor de riesgo de infección por microorganismos gramnegativos MDR: – Imipenem, 500 mg IV cada 6 horas, O – Meropenem, 1 g IV cada 8 horas, O – Doripenem, 500 mg IV cada 8 horas – Vancomicina, 15 mg/kg IV cada 12 horas, O – Daptomicina 6 mg/kg IV cada 24 horas, O – Linezolid, 600 mg IV cada 12 horas MÁS

En ausencia de lo anterior:

– Ceftriaxona, 1 g IV una vez al día O – Piperacilina-tazobactam 3.375 g IV cada 6 horas O – Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas O – Ciprofloxacino, 400 mg IV cada 12 horas* O – Ciprofloxacino, 400 mg IV cada 12 horas* O – Levofloxacino, 750 mg IV una vez al día* O – Levofloxacino, 750 mg por vía oral diarios*

Figura 30-4 . Tratamiento intrahospitalario de la infección de vías urinarias complicada. *Evitar si es posible en la madre que amamanta. MDR (siglas en inglés), resistencia a múltiples fármacos

hospital, incluyendo aquellas con signos de septicemia, clínicamente enfermas con incapacidad de tolerar medicamentos por vía oral por la presencia de náusea y vómito y aquellas con –ebre mayor de 38.4 °C. También se justi–ca el ingreso hospitalario si hay signos preocupantes de obstrucción urinaria, con o sin hidronefrosis grave, que requiere tratamiento quirúrgico. La selección de antibióticos es la misma que en las pacientes sin embarazo; sin embargo, no son compatibles con el amamantamiento aquellos como las ‹uoroquinolonas y tetraciclinas, y deben evitarse en las pacientes que amamantan. Son fármacos de uso frecuente para el tratamiento de la cistitis no com- plicada aguda: • Cefalexina, 500 mg por vía oral cada 12 horas durante 5 a 7 días, o • Fosfomicina, 3 g por vía oral en dosis única, o • Cefpodoxima, 100 mg por vía oral cada 12 horas por 5 a 7 días, o • Amoxicilina-clavulanato, 500 mg por vía oral cada 12 horas durante 5 a 7 días, o • Nitrofurantoína, 100 mg por vía oral cada 12 horas por 5 días, o • Trimetoprim-sulfametoxazol DS, 160/800 mg por vía oral, cada 12 horas durante 3 días En la –gura 30-4 se muestra el tratamiento de la IVU complicada. Complicaciones El progreso de la infección puede incluir bacteriemia, septicemia, disfunción de múltiples órganos apa- ratos y sistemas, y estado de choque con o sin insu–ciencia renal. La pielonefritis aguda puede también progresar a absceso corticomedular renal, absceso perinéfrico, pielonefritis en–sematosa o necrosis papilar. Las complicaciones de los cálculos renales infectados incluyen pielonefritis xantogranulomatosa, variante rara de la pielonefritis, y el SDRA vinculado principalmente con el embarazo, pero que también puede afectar a las pacientes en el periodo periparto. INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS/NEUMONÍA Fisiopatología Las infecciones de las vías respiratorias altas posparto no suelen relacionarse con el proceso del nacimiento. El riesgo de neumonía es mayor en las pacientes que se sometieron a anestesia general por un parto de urgencia, dado el mayor riesgo de aspiración. La –siopatología en el posoperatorio no es diferente de la que se presenta en la paciente sin embarazo. 25 Las mujeres en el periodo posparto son más suscepti- bles que las no embarazadas a la gripe hasta 2 semanas después del parto, con mayor riesgo de complicaciones. SAMPLE