DiGiovanna.Osteopatía_4ed

Técnicas de contratensión

( counterstrain ) 28

C A P Í T U L O

Eileen L. DiGiovanna y Lillian Somner

la mandíbula. Está cerca del vértice de la apófisis transversa de C1. El punto doloroso de C7 se encuentra en la superficie superior, casi a 2.5 cm (1 pulgada) lateral al extremo me- dial de la clavícula, y quizá esté relacionado con la inserción del músculo esternocleidomastoideo. El punto doloroso de C7 es muy común. El punto de C8 se encuentra en el extremo medial de la clavícula en la muesca esternal. Por supuesto que no hay una octava vértebra cervical; no obstante, hay inerva- ción que proviene de un octavo nervio cervical. Este último punto es poco común. Hay dos mnemotecnias que ayudan al estudiante a recor- dar la posición de la articulación vertebral a tratar: STAR = inclinación lateral hacia el punto doloroso y rotación en sentido opuesto a tal punto ( side-bending toward and rotation away from the tender point ) . SARA = inclinación lateral y rotación en sentido opuesto al punto doloroso ( side-bending and rotation away from the tender point ) . 1. Posición del paciente : en decúbito dorsal. 2. Posición del médico : sentado a la cabecera de la mesa. 3. Técnica : a. C1 : rotar la cabeza en sentido opuesto al punto dolo- roso (fig. 28-2). No hay flexión, extensión o inclinación lateral. b. C2 y C3 : flexión ligera, rotación e inclinación lateral en sentido opuesto al punto doloroso (SARA). c. C4 : crear flexión de la vértebra, después inclinar late- ralmente y rotar en sentido opuesto al punto doloroso (SARA; fig. 28.3). Este punto doloroso es inusual por- que con frecuencia requiere la extensión en lugar de la flexión. d. C5 y C6 : crear una flexión con inclinación lateral y ro- tación en sentido contrario al punto doloroso (SARA; fig. 28-4). e. C7 : crear una flexión de moderada a fuerte del cue- llo en el nivel de C7 (no se aplica fuerza a la cabeza), rotar en sentido opuesto al punto doloroso e inclinar hacia el lado del punto doloroso ligeramente (STAR; fig. 28-5). f. C8 : crear flexión del cuello, inclinación lateral y rota- ción en sentido opuesto al punto doloroso (SARA). PUNTOS DOLOROSOS ANTERIORES Los puntos dolorosos anteriores se muestran en la figura 28-1. Los puntos dolorosos típicos se encuentran en la punta an- terolateral de los pilares articulares de las vértebras cervicales o en la masa muscular lateral. La C1 tiene un punto doloroso atípico ubicado en lo alto del borde posterior de la rama ascendente de SAMPLE C 1 C 2 C 3 C 4 C 5 C 6 C 7 C 8 FIGURA 28-1. Puntos dolorosos cervicales anteriores. El tratamiento de los puntos dolorosos mediante el método de contratensión ( counterstrain ) de Jones requiere que el paciente esté relajado completamente. La meta es acortar el músculo afectado, mantenerlo en esta posición acortada durante 90 s, y después regresar al paciente a una posición neutra. Cada paciente es único. Hay que recordar que el posicio- namiento dado es útil para la mayoría de los pacientes. Si la posición descrita no alivia el dolor a la palpación, puede necesitar una modificación para ese paciente.