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90   Capítulo 4 / La ciencia del trasplante renal de cadáver

métodos, se emplea la hipotermia para mantener la viabilidad celular y para minimizar la lesión isquémica ex vivo . Las soluciones para preservación en frío incluyen la solución de la Universidad deWisconsin (UW) y la solución de histidina-triptófano-cetoglutarato (HTK), entre otras. Los riñones así preservados se perfunden in situ a través del sistema de aporte sanguíneo arterial con la solución de preservación de elección, enfriada hasta unos 4 °C, se extraen, se separan y se envuelven (empaquetan). Los riñones se bañan en la misma solución en contenedores estériles, y se colocan en neveras con hielo para mantener la hipotermia durante la preservación y el transporte hasta el trasplante. La máquina de perfusión hipotérmica pulsátil proporciona un flujo dinámico de líquido de perfusión frío al aloinjerto durante el tiempo de preservación, y permite monitorizar parámetros de perfusión como el flujo, la temperatura, la presión y la resistencia vascular renal. La evaluación seriada de los datos de la perfusión puede ayudar a orientar la decisión de trasplantar o descartar esos riñones, y también puede predecir los resultados. En general, se consideran óptimas unas tasas de flujo de 100-150ml/ min o superiores y una resistencia vascular de 0,20 a 0,40. Los aloinjertos con flujo persistentemente bajo (< 75ml/min) y resistencia elevada (> 0,40) suelen desestimarse. El uso de la perfusión pulsátil sigue siendo irregular y controvertido. En un estudio clínico controlado y aleatorizado, realizado en 2009 (v. Moers et al., en «Lecturas seleccionadas»), se demostró una reducción absoluta del retraso de la función del injerto del 6% y una mejora de la supervivencia del injerto al cabo de 1 año del 4% en el grupo en el que se usó la máquina de perfusión, en comparación con el grupo en que se realizó la conservación en frío. Los datos de seguimiento a los 3 años de este estudio confirmaron la mejoría de la supervivencia del injerto en los riñones en los que se usó la máquina de perfusión (91% frente a 87%). La ventaja en la supervivencia del injerto fue más importante en los donantes con criterios ampliados, y no se observó ventaja alguna en el subgrupo de los riñones donados tras muerte circulatoria. Las tasas de uso de la máquina de perfusión han aumentado constantemente en la última década en Estados Unidos, pero siguen siendo muy variables entre los centros de trasplante. Los elementos disuasorios o inconvenientes para la perfusión pulsátil son los importantes costes de recuperación añadidos y la mayor posibilidad de error técnico, junto con las dudas persistentes en cuanto a su eficacia en entornos de obtención de órganos tan complejos como en Estados Unidos. Lecturas seleccionadas Ad Hoc Committee. A definition of irreversible coma: report of the Ad Hoc Com- mittee of the Harvard School to Examine the Definition of Brain Death. JAMA 1968;205:337–340. Bernat JF, D’Alessandro AM, Port FK, etal. Report of a national conference on donation after cardiac death. Am J Transplant 2006;6:281. Dominguez-Gil B, Delmonico FL, Shaheen FAM, et al. The critical pathway for deceased donation: reportable uniformity in the approach to deceased donation. Transpl Int 2011;24:373–378. Feng S. Optimizing graft survival by pretreatment of the donor [published online ahead of print February 17, 2017]. Clin J Am Soc Nephrol. pii: CJN.00900117; doi: 10.2215/ CJN.00900117. Hart A, Smith J, Skeans N. OPTN/SRTR Annual Data Report 2014: kidney. Am J Trans- plant 2016;16(suppl 2):11. Hornby K, Hornby L, Shemie SD. A systemic review of autoresusitation after cardiac arrest. Crit Care Med 2010;38(5):1246–1253. Jochmans I, Watson C. Taking the heat out of organ donation. N Engl J Med 2015;373:5. AMPLE