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Capítulo 4 / La ciencia del trasplante renal de cadáver   85

E.E. U.U.

Blancos Negros Hispanos Asiáticos Total

Estos programas están obligados a informar al posible receptor de los factores de riesgo, y de los posibles riesgos y beneficios de la aceptación del órgano (v. Capítulo 8). En 2015, el Department of Health and Human Services estadounidense anunció que modificaría la OPTN Final Rule (42 CFR Parte 121) para permitir la obtención de órganos trasplantables de donantes seropositivos para VIH. Esto supone un hito en apoyo de la HIV Organ Policy Equity Act federal (conocida también como HOPE Act), que exige el estudio de la viabilidad, la efectividad y la seguridad del trasplante de órganos de donantes VIH positi- vos para usarlos en candidatos VIH positivos (v. Capítulo 12). La selección del receptor puede verse influida por el perfil serológico del donante; por ejemplo, pueden seleccionarse riñones de donantes seropositivos para el VHC para su uso en pacientes seropositivos para el VHC (v. Capítulo 13). Autorización para la donación Las tasas de autorización (antes denominadas «tasas de consentimiento») para la donación de órganos han aumentado en Estados Unidos durante los últimos 15 años en aproximadamente el 20%, con una tasa de más del 75% en todo el país (a nivel nacional) en 2015. En algunas regiones se alcanzan tasas de autorización cercanas al 90%. Existe una variación considerable en cuanto a estas tasas según la etnia (v. Fig.4-3), y tienden a ser superiores entre los angloparlantes en comparación con los grupos de población no angloparlante, y superiores en los inmigrantes de segunda generación en comparación con los de la primera generación. El éxito en la obtención de la autorización para la donación de órganos se asocia a un personal bien formado, capacitado y sensible, que puede pasar el tiempo que sea necesario para apoyar a la familia del donante a lo largo de todo el proceso. Las tasas de autorización también son superiores cuando existe una colaboración entre el equipo sanitario y el personal de la OPO, para asegurar que la conversación sobre la donación se produce cuando la familia ha aceptado que la muerte es inminente y está preparada para tomar decisiones en ese final de la vida. Los datos sociodemográficos familiares (raza, edad y causa de la muerte) y el conocimiento previo de los deseos de un potencial donante de donar sus órganos afectan de forma significativa a la disposición de la familia hacia la donación. Con la «autorización en primera persona» (autorización previa realizada por los propios fallecidos, en lugar de por los familiares más próxi- mos), existe un aumento del número de casos en los que el donante potencial FIGURA 4-3. Variación en las tasas de autorización según la etnia en Estados Unidos. (Datos de Seem DL, Lee I, Umscheid CA, etal. PHS Guideline for reducing human immunodeficiency virus, hepatitis b virus, and hepatitis c virus transmission through organ transplantation. Public Health Rep 2013;128(4):247-343.) AMPLE