Cubas.Neurodinámica_2ed

CAPÍTULO 06 Síndromes de atrapamiento nervioso

sobre todo si es inesperada, puede lesionar el nervio de forma aguda. Es un mecanismo habitual en deportes de lanzamiento o de ra - queta 26 . En caso de compresión directa o atra - pamiento, las zonas de especial interés son: • Músculos escalenos. • Clavícula, 1 y 2 costillas, y músculo subclavio. • Segunda costilla, proceso coracoides y músculo pectoral menor. • Éngulo inferior de la escápula. En ocasiones, determinados patrones de ramificación nerviosa del plexo braquial, en particular, variantes perforantes frente a no perforantes en relación con los músculos escalenos, pueden predisponer al nervio to - rácico largo a sufrir atrapamiento. Las perso - nas con esta disposición anatómica pueden sufrir una mayor incidencia del síndrome de desfiladero escapulotorácico y del atrapa - miento del nervio torácico largo 27 . S ÍNTOMAS DE AFECTACIÓN DEL NERVIO TORÁCICO LARGO Los patrones de dolor (fig. 6-2B) de la lesión del nervio torácico largo son: • Dolor profundo posterior en el hombro, irradiado al cuello y escápula. • Dolor en el ángulo inferior de la escápu - la, irradiado al pecho. Los pacientes presentan una disfunción en la elevación del brazo y muestran escápu - la alada, cuya presentación en reposo es de posición elevada y medial de la escápula. En elevación o empuje a la pared, el alado de la escápula es más evidente, con separación del borde medial 28 . El paciente también puede presentar sensibilidad a la palpación axilar y lateral del tórax (línea medioaxilar) en el re -

FIGURA 6-3 ● Espacios topográficos anatómicos posteriores del hombro, donde destaca la emergencia del nervio axilar por el espacio cuadrilátero. cordón posterior del plexo braquial. Descien- de por debajo del proceso coracoides, por de - lante del músculo subescapular y, a la altura del rodete ( labrum ), surge posterior por el es - pacio cuadrilátero, limitado por los músculos redondos menor y mayor, el músculo tríceps y el húmero. El nervio se divide en un ramo anterior, que inerva el músculo deltoides, y un ramo posterior, que inerva los músculos redondo menor y deltoides, y recoge la sen - sibilidad mediante el nervio cutáneo braquial superior lateral. L ESIÓN DEL NERVIO AXILAR La lesión del nervio axilar puede deberse a traumatismos. Es frecuente el antecedente de luxación glenohumeral (incidencia de lesión del nervio axilar en el 45% de las luxaciones anteriores) o de fractura proximal de húme - ro. La tracción con el brazo en elevación es también un mecanismo causal frecuente 29 , como sucede al frenar el gesto de descolgar - se de una barra al hacer dominadas de forma agresiva. Puede producirse la compresión directa y el atrapamiento del nervio entre los músculos del espacio cuadrilátero: redondo mayor, re - dondo menor y tríceps braquial 30 . 85

SAMPLE

corrido del nervio. › Nervio axilar D ESCRIPCIÓN ANATÓMICA

El nervio circunflejo o axilar (fig. 6-3) está formado a partir de las raíces C5 a C6 desde el