Cubas.Neurodinámica_2ed

Neurodinámica en la práctica clínica

• Dolor cervical, suboccipital, de cabeza y de hombro. • Debilidad de los músculos ECOM y trapecio , que se manifiesta con falta de fuerza para la elevación del hombro y la rotación cervical, y la adopción de una postura de hombro homolateral caído. Los pacientes presentan incapacidad im - portante para mantener los brazos eleva - dos durante mucho tiempo. • Espasmo de los músculos ECOM y trapecio contralaterales, en ocasiones más doloroso que en el lado homolateral a la lesión. Puede llegar a provocar una postura asimétrica, incluso tortícolis. • Escápula alada lateral , especialmente evidente en rotación externa resistida de hombros, con brazos a los lados del cuer - po y codos flexionados 90 º. • Alteración de la sensibilidad en el án - gulo de la mandíbula, oreja, hombro y pecho (atribuida a la lesión simultánea del nervio auricular mayor). • Sensibilidad a la palpación de la por- ción horizontal del trapecio superior y a

la palpación de la proyección del nervio, y, en especial del proceso estiloideo, cuya palpación puede generar parestesias.

› Nervio torácico largo D ESCRIPCIÓN ANATÓMICA

El nervio torácico largo (fig. 6-2A) está for - mado por fascículos nerviosos a partir de los ramos anteriores de las raíces C5, C6 y C7. La participación de C5 y C6 pasa a través del escaleno medio, mientras que la de C7 lo hace por delante del vientre muscular. Discu - rre, en un recorrido de alrededor de 27 cm, por debajo de la clavícula hacia la axila, y de ahí desciende verticalmente entre el múscu - lo pectoral y la escápula hasta la 4 y 5 cos - tillas, desde donde sigue descendiendo de forma subcutánea. Inerva el músculo serrato anterior, emitiendo fibras hacia las distintas digitaciones. L ESIÓN DEL NERVIO TORÁCICO LARGO La etiología principal de la lesión del ner - vio torácico largo es traumática, por tracción o compresión. La tracción brusca del brazo,

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SAMPLE

FIGURA 6-2 ● A) Vista lateral del nervio torácico largo. B) Presentación en un paciente del área habitual de proyección de síntomas en una lesión del nervio torácico largo.

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