Cubas.Neurodinámica_2ed

Neurodinámica en la práctica clínica

› Síndromes del desfiladero escapulotorácico D ESCRIPCIÓN ANATÓMICA El plexo braquial se forma a partir de los ramos anteriores de C5 a T1, que discurren entre los músculos escalenos anterior y medio. Sobre la clavícula, convergen en los troncos superior, medio e inferior. Por detrás de la clavícula, se distribuye en tres divisiones anteriores (que desarrollan funciones primordialmente flexo - ras en el miembro superior) y tres posteriores (que cubren funciones extensoras contrapues - tas). Por detrás del músculo pectoral menor, en la axila, las divisiones convergen en los cordones lateral, medial y posterior. Lastreslocalizacionesdecompresiónprefe- rente de las diferentes generaciones de estruc - turas nerviosas que forman el plexo braquial son el triángulo interescalénico, el espacio costoclavicular y el pectoral menor (tabla 6-2). D ESFILADERO INTERESCALÉNICO ( FIG . 6-4) El plexo braquial y los elementos vasculares vecinos (arteria y vena subclavias) pueden su - frir afectación compresiva en el espacio trian - gular formado por los músculos escalenos anterior y medio. El lado anterior del triángulo lo conforma el escaleno anterior, mientras que el escaleno medio forma el lado posterior del triángulo, con la 1 costilla, donde además se insertan los dos músculos, como límite inferior 33 . Cuando existe una costilla cervical, el síndro - me se asocia de forma más importante a una afectación arterial 34 . D ESFILADERO COSTOCLAVICULAR El espacio costoclavicular es el más pro - penso a la compresión 35 . Es un espacio que está conformado entre el margen inferior de la clavícula, la cara superior de la 1 costilla, el músculo subclavio como límite anterior, el músculo escaleno como margen posterior y el ligamento costoclavicular en el nivel me - dial. El estrechamiento de este espacio sub - clavio se relaciona con trombosis venosa

S ÍNTOMAS DE AFECTACIÓN DEL NERVIO AXILAR Los pacientes refieren fatiga durante activida - des con los brazos elevados y dolor postero - lateral de hombro. Pueden presentar debilidad en abducción y rotación externa glenohu - meral. El signo del retraso de la extensión deltoidea ( deltoid extension lag sign ) se ha de - sarrollado para el diagnóstico de la lesión del nervio axilar. El fisioterapeuta eleva el brazo a una posición de extensión casi completa, y pide al paciente que intente mantener de for - ma activa esta posición. Si el deltoides está débil, el brazo caerá 31 . En la exploración física, los pacientes pueden referir mecanosensibilidad neural im - portante. Este hallazgo es valorable por pal - pación del espacio cuadrilátero y la puesta en tensión mediante la prueba neurodinámi - ca del nervio axilar, o ambas, a partir de los componentes de inclinación cervical contra - lateral, depresión escapular, rotación interna glenohumeral y abducción de hombro 32 .

Plexo braquial

Vena subclavia

SAMPLE

Arteria subclavia

FIGURA 6-4 ● Vista anterior de los espacios anatómi- cos que constituyen el desfiladero escapulotorácico (espa- cio interesacalénico, costoclavicular y retropectoral), con el plexo braquial y los vasos subclavios a su paso.

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