Crees. MW de Terapéutica Médica, 36ed

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Manual Washington ® de terapéutica médica

■ La exploración vascular debe incluir la palpación bilateral de los pulsos radial, femoral, po- plíteo, tibial posterior y pedio (dorsal del pie) para comparar las diferencias. Se auscultará con la campana del estetoscopio para evaluar la presencia de soplos femorales o carotídeos. ■ El dolor que puede reproducirse en la exploración física sugiere una causa osteomuscular de dolor torácico, pero no descarta la presencia de EAC. Diagnóstico diferencial ■ Una amplia gama de trastornos pueden manifestarse con malestar torácico y pueden tener causas cardiovasculares y no cardiovasculares (tabla 4-3). ■ Una anamnesis detallada y centrada en los factores de riesgo cardíaco, la exploración física y la evaluación de laboratorio inicial suele acotar el diagnóstico diferencial. ■ En los pacientes con cardiopatía isquémica establecida, hay que buscar siempre factores de empeoramiento que contribuyan a la isquemia. ■ Cualquier proceso que disminuya el aporte de oxígeno al miocardio o aumenta su demanda puede causar o empeorar una angina de pecho (tabla 4-4). Pruebas diagnósticas ■ Pruebas diagnósticas generales • Un ECG en reposo puede ser útil para determinar la presencia de infartos previos o un trastorno del sistema de conducción, y puede alertar al médico sobre la posibilidad de EAC en pacientes con dolor torácico.

TABLA 4-3 Diagnóstico diferencial del dolor torácico excluyendo la ateroesclerosis epicárdica

Diagnóstico

Comentarios

Cardiovascular Estenosis aórtica

Pueden aparecer episodios anginosos en la estenosis aórtica grave Puede aparecer una isquemia subendocárdica con el ejercicio y/o agotamiento Vasoespasmo coronario que puede ser inducido por el esfuerzo o por estrés emocional Dolor torácico pleurítico asociado a inflamación del pericardio por enfermedades infecciosas o autoinmunitarias

MCH

Angina de Prinzmetal

Pericarditis

Disección aórtica Puede parecerse al dolor anginoso y/o afectar a las arterias coronarias Consumo de cocaína Produce vasoespasmo coronario y/o formación de trombos Otros Anemia La anemia intensa puede producir un desajuste entre las necesidades y el aporte de O 2 al miocardio Tirotoxicosis El aumento de las necesidades miocárdicas de oxígeno puede provocar un desajuste entre las necesidades y el aporte de O 2 Enfermedad esofágica La ERGE y el espasmo esofágico pueden parecerse a la angina (respuesta a la NTG) Cólico biliar Los cálculos biliares se visualizan en la ecografía abdominal Enfermedades respiratorias Neumonía con dolor pleurítico. Embolia pulmonar. Hipertensión pulmonar Musculoesquelético Costocondritis, radiculopatía cervical SAMPLE

ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico; MCH, miocardiopatía hipertrófica; NTG, nitroglicerina.