Crees. MW de Terapéutica Médica, 36ed

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Capítulo 4 • Cardiopatía isquémica

TABLA 4-1 Sistema de clasificación de la Canadian Cardiovascular Society

Clase CCS 1 CCS 2

Definición

Angina con actividad extenuante o prolongada

Angina con actividad moderada (caminar más de dos manzanas o subir un tramo de escalera) Angina con actividad leve (caminar menos de dos manzanas o subir menos de un tramo de escalera)

CCS 3

CCS 4

Angina que aparece con cualquier actividad o en reposo

Los síntomas anginosos pueden ser molestias torácicas típicas o equivalentes anginosos. CCS, Canadian Cardiovascular Society. De: Sangareddi V, Chockalingam A, Gnanavelu G, Subramaniam T, Jagannathan V, Elangovan S. Canadian Cardiovascular Society classification of effort angina: an angiographic correlation. Coronary Artery Dis 2004;15:111-114.

TABLA 4-2 Probabilidad previa a la prueba de enfermedad coronaria según la edad, el sexo y los síntomas

Edad (años) Asintomático

Dolor torácico no anginoso

Angina atípica/ probable

Angina típica/ clara

Sexo Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Hombres Mujeres Hombres

30-39 <5

<5

2 3 7

4

12 22 31 51

34 51 65 72

26 55 73 86

76 87 93

40-49 <5 <10 50-59 <5 <10

13 20 27

60-69 <5

<5 94 Muy bajo <5% Bajo <10% Intermedio 10%-80% Alto >80% 14

■ Las mujeres y los pacientes diabéticos o con nefropatía crónica pueden presentar síntomas mínimos o atípicos que sirven como equivalentes anginosos. Estos síntomas son: disnea (el más habitual), dolor epigástrico y náuseas. ■ La valoración médica de la probabilidad de cardiopatía isquémica antes de las pruebas es el indicador importante para realizar pruebas diagnósticas adicionales en pacientes sin EAC diagnosticada, y se determina fundamentalmente a partir de la anamnesis (tabla 4-2). En los pacientes con una probabilidad baja antes de las pruebas (< 5%) de EAC no es probable que se obtenga beneficio alguno de la realización de pruebas diagnósticas adicionales desti- nadas a detectar la presencia de EAC. Exploración física ■ La exploración física debe incluir medición de la PA, la frecuencia cardíaca y los pulsos arteriales. ■ Los hallazgos en la exploración de un soplo de insuficiencia mitral o un soplo de estenosis aórtica pueden alertar al médico de que una ECV adicional puede estar contribuyendo a los síntomas de la angina de pecho. ■ Deben registrarse los signos clínicos de hiperlipidemia, como el arco corneal y los xantelasmas. ■ Los signos de insuficiencia cardíaca, entre ellos un galope S 3 , crepitantes inspiratorios en la exploración pulmonar, incremento del pulso venoso yugular y edema periférico, también son hallazgos de alto riesgo en la exploración. De: Gibbons RJ, Balady GJ, Timothy Bricker J, et al. (Committee Members) ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee to update the 1997 exercise testing guidelines). Circulation 2002;106(14):1883-1892. SAMPLE