Crees. MW de Terapéutica Médica, 36ed

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Manual Washington ® de terapéutica médica

• Las lesiones angiográficas moderadas (obstrucción del 40-70%) pueden interferir en el flujo y normalmente se infravaloran en las angiografías coronarias debido a la localización excéntrica de la EAC. Factores de riesgo ■ De todos los episodios de cardiopatía isquémica, > 90% pueden atribuirse a elevaciones de, al menos, un factor de riesgo principal. 5 ■ La evaluación de los factores de riesgo tradicionales de enfermedad cardiovascular comprende: • Edad. • Presión arterial (PA). • Glucemia (nota: la diabetes se considera un equivalente de riesgo de cardiopatía isquémica). • Perfil lipídico (lipoproteínas de baja densidad [LDL], lipoproteínas de alta densidad [HDL], triglicéridos); LDL directas para muestras en situación de no ayuno o triglicéri- dos muy elevados. • Tabaquismo (nota: el cese del tabaquismo restablece el riesgo de cardiopatía isquémica al de un paciente no fumador en aproximadamente 15 años). 6 • Antecedente familiar de EAC prematura: definido como la existencia de un familiar va- rón de primer grado con cardiopatía isquémica antes de los 55 años o familiar mujer antes de los 65 años • Medidas para la obesidad, sobre todo para la obesidad central; el índice de masa corporal objetivo se sitúa entre 18,5 kg/m 2 y 24,9 kg/m 2 . El perímetro de la cintura objetivo es de < 100 cm en el hombre y de < 87,5 cm en la mujer. ■ A partir de 2013, las directrices de la AHA/ACC recomiendan evaluar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVAS) en pacientes de 40-79 años usando nuevas ecuaciones de cohortes específicas para raza y edad. 7 • El calculador de riesgo de ECVAS está disponible online ( http://tools.cardiosource.org/AS- CVD-Risk-Estimator/ ). • Si sigue existiendo duda sobre estimados de riesgo menores, puede determinarse la pro- teína C reactiva de alta sensibilidad (≥ 2mg/dl), la puntuación del calcio en las coronarias (≥ 300 unidades Agatston o ≥percentil 75) o el índice tobillo-brazo (<0,9) para revisar al alza los estimados. • Los factores de riesgo tradicionales señalados anteriormente deben valorarse en pacientes menores de 40 años y cada 4-6 años a partir de los 40 años de edad; el riesgo de ECVAS a 10 años se debe calcular cada 4-6 años en pacientes de 40-79 años de edad. • El riesgo a lo largo de la vida puede evaluarse usando el calculador de riesgo de ECVAS, y puede ser útil para asesorar a los pacientes sobre las modificaciones del estilo de vida. Prevención Prevención primaria: véase el capítulo 3, Cardiología preventiva. DIAGNÓSTICO Presentación clínica Anamnesis ■ La angina de pecho típica tiene tres características: 1) molestia torácica subesternal con una calidad y duración características, que 2) se provoca por el estrés o el esfuerzo, y 3) se alivia con el reposo o la nitroglicerina (NTG). • La angina atípica muestra dos de estas tres características. • El dolor torácico no cardíaco cumple una o ninguna de estas tres características. ■ Puede reproducirse la precipitación de la angina crónica estable de un modo previsible mediante el esfuerzo o el estrés emocional, y aliviarse en 5-10min con nitroglicerina su- blingual o reposo. ■ La gravedad de la angina de pecho se puede cuantificar con el sistema de clasificación de la Canadian Cardiovascular Society (CCS) (tabla 4-1). ■ Entre los síntomas asociados pueden encontrarse: disnea, diaforesis, náuseas, vómitos, ma- reos, dolor mandibular y dolor en el brazo izquierdo. SAMPLE