Control motor. De la investigación a la práctica clínica

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PARTE II  Control postural res/de la comunidad. Frente a los grupos de control, el grupo que recibió entrenamiento cognitivo mostró mejoras significativas en la EEB y una mayor velocidad de la mar- cha en la prueba de tarea simple de marcha de 10 m. De forma interesante, no hubo diferencias considerables en el desempeño de la marcha con doble tarea entre los dos grupos (Smith-Ray et al ., 2014). Estos estudios, aunque limitados por un tamaño de muestra pequeño, proporcionan evidencia preliminar de que, en adultos mayores, el entrenamiento de control de doble tarea que utiliza tareas no motoras puede mejorar el equilibrio en algunas tareas funcionales, pero no todas. Se necesita más investigación para verificar y extrapolar los hallazgos a personas con trastornos neurológicos. Si este enfoque es sólido, ofrece una forma singular de entrenar el control del equilibrio en doble tarea en pacientes con capa- cidad muy limitada para participar en el entrenamiento del equilibrio específico de la tarea, ya sea por fatiga o por La evidencia creciente de que la inestabilidad y las caídas aumentan durante el desempeño de múltiples tareas en poblaciones geriátricas y con trastornos neurológicos in- dica la necesidad de entrenar el equilibrio en condiciones de tarea simple y doble. Las condiciones de doble tarea implica practicar tareas que requieren control del equili- brio en estado estable, anticipatorio y reactivo y, a la vez, variar las demandas cognitivas mediante el uso de tareas secundarias. Este aspecto de la rehabilitación del equili- brio es relativamente nuevo. Por consiguiente, hay evi- dencia limitada que guíe y apoye el uso del entrenamiento de doble tarea en la rehabilitación del equilibrio. un alto riesgo de caídas. Estrategias cognitivas

Evidencia derivada de la investigación. Silsupadol et al . (2006, 2009a, 2009b) describieron los resultados de tres métodos para entrenar el equilibrio (tarea simple, doble tarea con instrucciones de prioridad fija y doble tarea con instrucciones de prioridad variable) en adultos mayores con alteraciones del equilibrio. Las medidas de resulta- dos de esta serie de estudios comprendieron la EEB, el Índice dinámico de la marcha, la TUG de doble tarea y la escala ABC. Además, también se midieron las medidas de laboratorio de la marcha en condiciones de tarea sim- ple y doble (nuevas tareas no entrenadas específica- mente). Los participantes eran adultos mayores que se ofrecieronvoluntariamentepara el entrenamientode equi- librio debido a antecedentes autoinformados de caídas en el año previo o inquietudes sobre alteraciones en su equilibrio en ausencia de diagnósticos neurológico o musculoesquelético.Losparticipantesfueronasignadosalea- toriamente a una de las tres estrategias de entrenamiento del equilibrio, el cual se realizó tres veces a la semana durante 4 semanas. Para todos los participantes, el entre- namiento se basó en una teoría de sistemas del control postural, por lo que se utilizó una progresión de activida- des concebidas para mejorar el control del equilibrio en estado estable, anticipatorio y reactivo. Además, el entre- namiento se dirigió a los componentes sensorial y motor del control postural. En la tabla 11.7 se resumen algunos ejemplos de las estrategias de entrenamiento del equilibrio utilizadas. Se hizo entrenamiento de doble tarea bajo una serie de ins- trucciones fijas (mantener siempre la atención en ambas tareas) o variables (el centro de atención fueron las activi- dades del equilibrio para la mitad de cada sesión y las tareas secundarias para la otra mitad). En la tabla 11.7 tam- bién se resumen los tipos de tareas secundarias utilizadas

Lista de actividades utilizadas durante el reentrenamiento del equilibrio en condiciones de tarea simple y doble tarea T A B L A 11.7 AMPLE Actividades de equilibrio Tareas secundarias Actividades en bipedestación Actividades de tarea secundaria 1. Semitándem, ojos abiertos, alternancia del brazo 2. Semitándem, ojos cerrados, alternancia del brazo 3. Dibujar letras con el pie derecho 4. Dibujar letras con el pie izquierdo 5. Apoyo hacia adelante con perturbación mientras se sostiene una pelota 6. Apoyo hacia atrás mientras se sostiene una pelota • Pronunciar palabras hacia adelante • Pronunciar palabras hacia atrás • Nombrar cualquier palabra que empiece con las letras A a K • Nombrar cualquier palabra que empiece con las letras L a Z • Recordar precios (p. ej., pago de una factura) • Recordar precios (p. ej., comestibles) • Contar hacia atrás de 3 en 3 • Recordar palabras • Decir la dirección opuesta a la que se tira una pelota • Tarea imaginaria visual (decir las direcciones de las calles del domicilio al laboratorio) • Recordar actividades diarias Actividades ambulatorias 7. Caminar hacia adelante/hacia atrás, base de apoyo normal 8. Caminar hacia delante/hacia atrás, base de apoyo estrecha 9. Caminar con base de apoyo estrecha, avanzar, evitar obstácu- los (sosteniendo una canastilla) 10. Caminar con la base estrecha de apoyo, caminar, de lado, hacia atrás, evitando los obstáculos (sujetando una cesta) 11. Caminar y chutar una pelota para golpear las latas 12. Caminar y alcanzar, y girar el tronco Adaptado de Silsupadol P, Shumway-Cook A, Woollacott M. Training of balance under single and dual task conditions in older adults with balance impair- ment; three case reports. Phys Ther 2006;86:269-281, con autorización de la American Physical Therapy Association. Este material tiene derecho de autor y cualquier reproducción adicional o distribución requiere permiso de la APTA por escrito.