Control motor. De la investigación a la práctica clínica

276

PARTE II  Control postural

T A B L A 11.6

Sitios web con información psicométrica de medidas de resultados y utilidad clínica

Nombre del sitio

Creador del sitio

URL

Hooked on Evidence

American Physical Therapy Association

http://www.hookedonevidence.com/

Physiotherapy Evidence Database

Center for Evidence-Based Physiotherapy

http://www.pedro.org.au/

Neurology Section Outcome Measures Recommendations

American Physical Therapy Association Neurology Section EDGE Task Force

http://www.neuropt.org/go/health- care-professionals/neurology-section-outcome-measures-recommendations

Center for Outcome Measurement in Brain Injury

Rehabilitation Research Center at Santa Clara Valley Medical Center

http://www.tbims.org/combi/index.html

Rehabilitation Assessment Measures in Multiple Sclerosis

MS Society

http://www.nationalmssociety.org/for-pro- fessionals/healthcare-professionals/ resources-for-clinicians/index.aspx

Clinical Practice Guidelines for Patients with Parkinson’s Disease

Royal Dutch Society for Physiotherapy

https://www.cebp.nl/?NODE=69

StrokeEngine-Assess

Canadian Stroke Network & McGill University

http://www.medicine.mcgill.ca/strokengine-assess/index-en.html

Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation

Canadian Stroke Network

http://www.ebrsr.com/

Valoración de estrategias para el equilibrio El conocimiento de las alteraciones del equilibrio requiere conocer las estrategias sensoriales, motoras y cognitivas utilizadas para mantener o recuperar la estabilidad. Estrategias motoras El examen de las estrategias motoras para el control pos- tural evalúa tanto la alineación de los segmentos corpora- les durante la sedestación y la bipedestación sin pertur- baciones (la alineación en tareas de movilidad se describe en el capítulo 15) como la capacidad del paciente para generar movimientos multiarticulares, o estrategias, que efectivamente controlen el movimiento del CM o modifi- quen la BA para mantener la estabilidad (Shumway-Cook y Horak, 1990; Shumway-Cook y McCollum, 1990; Woollacott y Shumway-Cook, 1990). Orientación (alineación). El examen del control postural comprende la observación de la orientación o alineación del paciente en sedestación o bipedestación. ¿Está el paciente vertical? ¿Está el peso distribuido simétricamente de derecha a izquierda y hacia adelante y atrás? Puede uti- lizarse una plomada junto con una rejilla para cuantificar los cambios en la orientación de cabeza, hombros, tronco, pelvis, caderas, rodillas y tobillos. Además, puede medirse y registrarse la amplitud de la BAde los pacientes en bipe- destación con una cinta para medir la distancia entre los maléolos internos (o, alternativamente, las cabezas metatarsianas). Otras formas de cuantificar el desplazamiento del CM en bipedestación comprenden el uso de plataformas de fuerza estáticas (posturografía dinámica) para medir el desplazamiento del centro de presiones (CP). Por ejemplo, AMPLE la figura 11.5 ilustra el uso de la posturografía dinámica para comparar el desplazamiento del CP en un paciente con trastorno cerebeloso degenerativo con un control de edad equiparable. Este tipo de tecnología podría utilizar- se para documentar el mayor balanceo en John, el paciente con degeneración cerebelosa. En el ámbito clínico, pueden utilizarse dos escalas estándares para determinar si existe discrepancia de peso entre los dos lados (fig. 11.6). Durante el reentrenamiento del equilibrio, estos dos métodos pue- den utilizarse para proporcionar retroalimentación a una persona que está aprendiendo a controlar la posición y el desplazamiento del cuerpo. Estrategias demovimiento en el equilibrio reactivo. Tan- to la estrategia en el mismo lugar (apoyo fijo) como la de cambio de apoyo (de paso) son necesarias para la estabili- dad postural. Además, puesto que la inestabilidad no está limitada a un plano, deben controlarse los movimientos del CM en todos los planos de movimiento en diversos contextos. Las estrategias de movimiento utilizadas para contro- lar el cuerpo en el espacio suelen examinarse durante el balanceo iniciado por la propia persona, en respuesta a un balanceo provocado de forma externa, y en anticipación a un movimiento potencialmente desestabilizante de la ex- tremidad superior o inferior. Los movimientos utilizados para controlar el balan- ceo del cuerpo iniciado por la persona se observan mien- tras el paciente cambia voluntariamente el peso hacia adelante, luego hacia atrás y después de un lado al otro. Se valora al paciente en sedestación y en bipedestación. La figura 11.7 ilustra los patrones de amplitud de movimiento observados en una persona sin trastornos neurológicos en