Control motor. De la investigación a la práctica clínica

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PARTE II  Control postural

Herramienta de evaluación 11-2

Escala de equilibrio de Berg a ( Continuación ) Graduación: señale la categoría menor que más se ajuste.  (4) Puede levantar la zapatilla con facilidad y seguridad  (3) Puede levantar la zapatilla, pero necesita supervisión  (2) No puede levantar la zapatilla, pero se acerca a 2,5-5 cm y mantiene el equilibrio sin ayuda  (1) No puede levantar la zapatilla y necesita supervi- sión mientras lo intenta  (0) No puede intentarlo/necesita ayuda para no perder el equilibrio o caerse 10. En bipedestación, girar la cabeza hacia atrás sobre los hombros izquierdo y derecho Instrucción: girar el tronco para mirar directamente sobre el hombro izquierdo. Después, probar de mirar por encima del hombro derecho. Graduación: señale la categoría menor que más se ajuste.  (4) Mira hacia atrás para ambos lados y practica un buen desplazamiento del peso  (3) Mira sólo hacia atrás por un lado; el otro lado muestra un desplazamiento menor del peso  (2) Gira solo de lado, pero mantiene el equilibrio 11. Giro de 360° Instrucción: dar una vuelta completa en círculo. Hacer una pausa. Luego trazar el giro de vuelta en la otra dirección. Graduación: señale la categoría menor que más se ajuste.  (4) Puede girar 360° con seguridad en menos de 4 s por ambos lados  (3) Puede girar 360° con seguridad sólo por un lado en menos de 4 s  (2) Puede girar 360° con seguridad, pero con lentitud  (1) Necesita supervisión estrecha u órdenes verbales  (0) Necesita ayuda mientras gira 12. Subir alternativamente un pie sobre un escalón (contar las veces) Instrucción: coloque primero un pie y luego otro sobre un escalón. Continúe hasta haber subido ambos pies cuatro veces (un total de 8 pasos).  (1) Necesita supervisión en los giros  (0) Necesita ayuda para no caerse

Graduación: señale la categoría menor que más se ajuste.  (4) Puede estar de pie sin ayuda y con seguridad y completar los ocho pasos en menos de 20 s  (3) Puede estar de pie sin ayuda y completar los ocho pasos en más de 20 s  (2) Puede completar cuatro pasos sin ayuda, pero con supervisión  (1) Puede completar menos de dos pasos; necesita ayuda mínima  (0) Necesita ayuda para no caer/no puede intentarlo 13. Bipedestación en tándem sin apoyo Instrucción: (Hacer una demostración) Colocar un pie justo delante del otro. Si le parece que no puede colocarlo justo delante, tratar de avanzar lo suficiente el pie para que el talón quede por delante de los dedos del pie atrasado. Graduación: señale la categoría menor que más se ajuste.  (4) Puede colocar los pies en tándem sin ayuda y aguantar 30 s  (3) Puede poner un pie delante del otro sin ayuda y aguantar 30 s  (2) Puede dar un pequeño paso sin ayuda y aguantar 30 s

 (1) Necesita ayuda para dar el paso, pero aguanta 15 s  (0) Pierde el equilibrio mientras da el paso o está de pie

formato breve. De ahí que sea el formato preferido para las personas con ACV (Chen et al ., 2014). Shumway-Cook et al . (1997a) señalaron que la EEB era el mejor factor predictivo individual con respecto a caídas en adultos mayores en la comunidad sin trastornos neuro- lógicos. Las puntuaciones decrecientes de la EEB se asocia- ron con aumento en el riesgo de caída, si bien esta relación fue no lineal, como puede verse en la figura 11.2. En el rango de 56 a 54, cada punto de descenso en la puntuación de Berg se relacionó con un aumento del 3% al 4% en el riesgo de caídas. Sin embargo, en el rango de 54 a 46, el aumento fue del 6% al 8%. Por debajo de la puntuación de 36, el riesgo de caídas se acercó al 100%. En consecuen- cia, el cambio en un solo punto en la puntuación de Berg puede dar por resultado una probabilidad prevista para una caída muy diferente, según donde se encuentre la pun- tuación de base en la escala. AMPLE En un estudio realizado por Berg et al . (Muir et al ., 2008) se analizó la validez predictiva de la EEB para identificar caídas únicas frente a recurrentes entre 187 adultos mayores que fueron objeto de seguimiento prospectivo durante un año. Al igual que Shumway-Cook et al . (1997a), informaron una relación no lineal entre un riesgo de caída y las puntua- ciones en la EEB, con un gradiente creciente de riesgo rela- cionado con una disminución en las puntuaciones, según se muestra en la tabla 11.2. Los autores informaron que, aun- que el 58% de los que tenían una puntuación inferior a 45 (el punto umbral que suele utilizarse para el riesgo de caí- das) se caían, un 39% de los adultos mayores que tuvieron una puntuación superior a 45 también se caían. Los autores concluyeron que la EEB tiene una buena capacidad discri- minativa para predecir múltiples caídas. Sin embargo, el uso de la EEB como escala dicotómica, con un umbral de 45, fue inadecuado para la identificación de la mayoría de las 14. Bipedestación sobre una extremidad (monopedestación) Instrucción: permanecer de pie sobre una sola pierna lo que pueda sin apoyarse en nada. Graduación: señale la categoría menor que más se ajuste.  (4) Puede levantar la pierna sin ayuda y aguantar más de 10 s  (3) Puede levantar la pierna sin ayuda y aguantar de 5 a 10 s  (2) Puede levantar la pierna sin ayuda y aguantar 3 s o más  (1) Intenta de levantar la pierna; es incapaz de aguan- tar 3 s, pero se mantiene de pie sin ayuda  (0) No puede intentarlo o necesita ayuda para no caerse a Reimpreso de Berg K. Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Dissertation. Montreal, QC: McGill University, 1993, con autorización.