Control motor. De la investigación a la práctica clínica

11

C A P Í T U L O

Manejo clínico de los pacientes con un trastorno del control postural

INTRODUCCIÓN Este capítulo se enfoca en los métodos clínicos para valorar y tratar a personas con trastornos del control postural. Se analizará la evidencia a partir de la investigación que res- palda la eficacia de métodos terapéuticos específicos utili- zados para valorar y tratar trastornos posturales, incluidos los relacionados con orientación y equilibrio (control del centro de masa [CM] con relación a la base de apoyo [BA]). Aunque cada vez hay más investigaciones relacionadas con la eficacia del entrenamiento del equilibrio, suele ser difícil aplicar esta investigación al tratamiento clínico de personas con problemas de equilibrio. En muchos casos, los investigadores han constatado la eficacia del entrena- miento en diversas alteraciones del equilibrio, si bien han proporcionado información escasa respecto a qué estrate- gias específicas utilizar para mejorar el equilibrio. Además, aunque hay una evidencia creciente del análisis del efecto de un equilibrio adecuado sobre las actividades funciona- les, los datos sobre los efectos de un mejor equilibrio en la participación en roles sociales y actividades cotidianas complejas son escasos. Para los profesionales clínicos, esto dificulta la identificación de los mejores procedimientos relacionados con la rehabilitación del equilibrio. Modelo conceptual para la rehabilitación del equilibrio Así, ¿cómo se valora y se trata el control postural en los pacientes? ¿Qué indicadores son los más apropiados para la evaluación del equilibrio? Como se describió en el capí- tulo 6, algunos sitios web ofrecen información detallada AMPLE Objetivos de aprendizaje Tras la lectura de este capítulo, el lector será capaz de: 1. Comprender la relación entre la investigación del control postural normal y anómalo, además de los métodos clínicos para evaluar y tratar las alteraciones del control postural en pacientes con trastornos del movimiento. 2. Conocer las implicaciones clínicas del modelo Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud , como en el modelo de los sistemas para la valora- ción y el tratamiento de los trastornos del equilibrio. 3. Conocer las pruebas clínicas y medidas para valorar el equilibrio y considerar la evidencia en torno a la fiabilidad, la validez, sensibilidad al cambio y especificidad de estas pruebas en poblaciones pediátricas, geriátricas y con trastornos neurológicos. 4. Desarrollar un proceso en la toma de decisiones clínicas para seleccionar pruebas y medidas apropiadas que valoren el control postural de pacientes con grados variables de capacidad funcional. 5. Describir un enfoque orientado a tareas para mejorar el control postural en sedestación y bipedestación, además de proporcionar un fundamento para procedimientos de intervención basados en una teoría de sistemas de control postural normal y anómalo. 6. Comentar la evidencia para las mejores prácticas relaciona- das con el reentrenamiento del equilibrio en la población geriátrica y con trastornos neurológicos.

260