Conroy_6ed. Musculos. Función y prurbas

SECCIÓN IV: Hallazgos clínicos 69

TABLA 2-2 Resumen de las posturas favorables y defectuosas

Postura favorable

Segmento

Postura defectuosa

De pie, el arco longitudinal tiene forma de media cúpula. Descalzo o con zapatos sin tacón, los pies están ligeramente hacia fuera. Con zapatos de tacón, los pies están paralelos. Al caminar con o sin tacones, los pies están paralelos y el peso se transfiere desde el talón a lo largo del borde exterior hasta la región metatarsiana. Al esprintar, los pies están paralelos o ligeramente hacia adentro. El peso recae en las plantas de los pies y los dedos, ya que los talones no entran en contacto con el suelo. Los dedos de los pies deben estar rectos (es decir, sin flexión plantar ni en extensión dorsal). Deben extenderse hacia adelante alineados con el pie y no estar apretados entre sí ni superpuestos.

Pies

Arco longitudinal bajo o pie plano. Arco metatarsiano bajo, generalmente indicado por callosidades bajo la región metatarsiana. Peso apoyado en el lado interno del pie (pronación). El tobillo «se dobla hacia adentro». Peso apoyado en el lado externo del pie (supinación). El tobillo «se dobla hacia afuera». Dedos del pie hacia afuera al caminar o al estar de pie con zapatos de tacón. Dedos de los pies hacia adentro al caminar o al estar de pie. Dedos de los pies extendidos en la articulación metatarsofalángica y flexionados en las articulaciones interfalángicas de forma que el peso descansa sobre las puntas de los dedos (dedos «en martillo»). Este defecto suele asociarse al uso de zapatos demasiado pequeños. El dedo gordo se aduce hacia la línea media del pie ( hallux valgus o «juanete»). Este defecto suele asociarse al uso de zapatos demasiado estrechos y de punta fina. Las rodillas se tocan cuando los pies están separados (rodillas valgas). Las rodillas están separadas cuando los pies se tocan (rodillas varas). La rodilla se curva ligeramente hacia atrás (hiperextensión). La rodilla se dobla de forma leve hacia adelante, es decir, no está tan recta como debería (rodilla flexionada). Las rótulas están ligeramente enfrentadas (caderas giradas medialmente). Un lado de la cadera está más arriba que el otro (inclinación pélvica lateral). A veces, la desviación no es significativa, pero un balanceo lateral del cuerpo la ha hecho más prominente (los sastres y los modistas suelen notar una inclinación lateral, ya que hay que ajustar el dobladillo de las faldas o el largo de los pantalones según la diferencia). Las caderas se giran de forma que una está más hacia adelante que la otra (rotación anterior o posterior). La zona lumbar se arquea demasiado hacia adelante (hiperlordosis). La pelvis se inclina demasiado hacia el frente. La parte anterior del muslo forma un ángulo con la pelvis cuando existe tal inclinación. La lordosis normal de la zona lumbar se ha enderezado. La pelvis se desnivela hacia atrás, como en las posturas con inclinación hacia atrás y con la espalda plana. Aumento de la cifosis en la parte superior de la espalda (porción superior de la espalda redondeada). Hiperlordosis en el cuello. Casi siempre viene acompañada de la parte superior de la espalda redondeada y se manifiesta como la cabeza en posición hacia adelante. Curvatura lateral de la columna vertebral (escoliosis) hacia un lado (curva en «C») o hacia ambos lados (curva en «S»).

Dedos de los pies

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Las piernas están rectas en relación con el fémur y la tibia. Las rótulas miran al frente cuando los pies están en una buena posición. En la vista sagital, las rodillas están rectas (es decir, sin flexión ni hiperextensión de la rodilla).

Rodillas y piernas

POSTURA

Lo ideal es que el peso del cuerpo recaiga uniformemente en ambos pies y que las caderas estén niveladas. Un lado no es más prominente que el otro visto de frente o de espaldas, ni un lado de la cadera está más adelante o atrás que el otro si se ve de perfil. La columna vertebral no se curva hacia la izquierda ni la derecha (no es raro ver una ligera desviación hacia la izquierda en los diestros y hacia la derecha en los zurdos; además, en los diestros es frecuente la tendencia a tener el hombro derecho ligeramente bajo y la cadera derecha alta de forma leve, y viceversa en los zurdos). La parte delantera de la pelvis y los muslos están en línea recta. Las nalgas no son prominentes en la espalda, sino que se inclinan ligeramente hacia abajo. La columna vertebral tiene cuatro curvas naturales. En el cuello y la región lumbar, las curvas son lordóticas; en la parte superior de la espalda y la porción más baja de la columna vertebral (región sacra), hay cifosis. La curva sacra es fija, mientras que las otras tres curvas son flexibles.

Cadera, pelvis y columna vertebral (vista posterior)

Columna vertebral y pelvis (vista sagital)

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En los niños de hasta aproximadamente 10 años de edad, el abdomen suele ser algo prominente. En los niños de mayor edad y los adultos, el abdomen debe estar plano. Una buena posición del tórax es aquella en la que está ligeramente levantado y hacia adelante de forma leve (con la espalda bien alineada). El tórax parece estar en una posición aproximadamente intermedia entre la de una inspiración completa y la de una espiración forzada.

Abdomen Todo el abdomen sobresale.

La parte inferior del abdomen sobresale; la parte superior está retraída.

Tórax

Posición hundida («pecho hueco»). Levantado y sostenido demasiado alto, causado por el arqueo de la espalda. Costillas más prominentes en un lado que en el otro. Costillas inferiores ensanchadas o salientes.

(continúa)