Chou-Manual John Hopkins de ginecologíaa y obstetricia, 6ed

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E N D O C R I N O L O G Í A D E L A R E P R O D U C C I Ó N E I N F E C U N D I D A D

testosterona, deben llevar a un estudio pélvico, porque a menudo es pequeño y difícil de detectar solo por exploración física. • La concentración de testosterona que supera los 150 a 200 ng/dL y la de DHEA-S > 700 a 800 µg/dL son preocupantes respecto a la presencia de un tumor ovárico o suprarrenal productor de andrógenos. • El tratamiento ideal es de exéresis quirúrgica, con o sin tratamiento adyuvante. S Í NDROME DE CUSH I NG • El síndrome de Cushing es causado por la exposición prolongada a cifras altas de glu- cocorticoides. • La enfermedad de Cushing (dependiente de ACTH) aparece cuando la secreción ex- cesiva de cortisol se debe a la correspondiente de ACTH por la hipófisis. Son causas de enfermedad de Cushing el adenoma secretor de ACTH en la hipófisis, las fuentes de secre- ción ectópica de ACTH (tumores neuroendocrinos o carcinoides), y el feocromocitoma productor de ACTH. • El síndrome de Cushing (independiente de ACTH) es resultado de la mayor pro- ducción de cortisol por una neoplasia adenomatosa o, rara vez, maligna, que surge en las suprarrenales. Otras causas del síndrome de Cushing incluyen adenomas suprarrenocor- ticales, la afección suprarrenocortical nodular pigmentada, el carcinoma suprarrenal, el síndrome de McCune-Albright y los glucocorticoides exógenos. Signos y síntomas • Las pacientes presentan un fenotipo característico a la exploración, que incluye facies redondeada con carrillos que protruyen (cara de luna); rubor facial prominente; talla corta; obesidad de la cara y el tronco más que de las extremidades; hirsutismo; giba de bisonte; estrías púrpuras localizadas en las caderas, el abdomen y los muslos; equimosis; consumo de músculo; intolerancia de glucosa y oligomenorrea. • Las pacientes pueden sufrir hipertensión e hiperglucemia, que cuando es severa avanza hasta la diabetes. La osteoporosis es frecuente y puede causar fracturas patológicas. Diagnóstico • Hay tres métodos de detección con precisión comparable. • Cuantificación de la excreción de cortisol libre urinario en 24 horas: aquellas ci- fras triples respecto al límite superior normal se consideran anormales, y las anormales más bajas son equívocas. Las cifras > 100 µg/24 h son anormales y > 240 µg casi son diagnósticas del síndrome de Cushing. • Concentración de cortisol salival nocturno: las cifras > 4 nmol/L son sugerentes del síndrome de Cushing y pueden estar falsamente elevadas en quienes trabajan por turnos variables, las pacientes de edad más avanzada, quienes fuman y aquellas perso- nas con hipertensión o diabetes. • Prueba de supresión con dexametasona nocturna: se administra 1 mg de dexame- tasona por la noche y se determina la cifra de cortisol a las 8:00 a 9:00 am. Las cifras < 1.8 ng/dL son normales . Cuando son anormales, deben cuantificarse la ACTH nocturna y el cortisol. Si las cifras de ACTH son bajas o indetectables, debe hacerse tomografía computarizada o resonancia magnética de las suprarrenales. Si la cifra de ACTH es normal o elevada, se deberá hacer RM de la hipófisis. SAMPLE