Chou-Manual John Hopkins de ginecologíaa y obstetricia, 6ed

Síndrome de ovarios poliquísticos e hiperandrogenismo • Síndrome de ovarios poliquísticos 563 • Hiperplasia y cáncer endometriales. La oligoanovulación lleva a la presencia de estróge- nos sin oposición y ausencia de la privación de progesterona. Con el transcurso del tiempo esto puede llevar a la proliferación del endometrio y originar una hemorragia uterina anor- mal, que sin tratamiento puede avanzar hasta la hiperplasia o el carcinoma endometrial. • Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina. A menudo se presenta resistencia a la insu- lina en las pacientes con SOP, tengan o no obesidad. La insulina puede causar o contribuir a un estado de hiperandrogenismo, por activación de los receptores de insulina dentro del ovario, aumento de la secreción de andrógenos o su acción sobre los receptores del factor de crecimiento similar a insulina. Las pacientes con SOP tienen mayor riesgo de altera- ción de la tolerancia de glucosa y una probabilidad cinco a siete veces mayor de presentar diabetes mellitus tipo 2. • El síndrome metabólico se caracteriza por un conjunto de afecciones, como aumento de la presión arterial, glucosa sérica alta, aumento de la circunferencia de la cintura y co- lesterol o triglicéridos en concentración anormal, que cuando están juntos, aumentan el riesgo de cardiopatías, accidente cerebrovascular y diabetes. La prevalencia del síndrome metabólico en las pacientes con SOP es doble respecto de las testigos de edad e índice de masa corporal similares, que además, presentan un mayor riesgo de la enfermedad de hígado graso no alcohólico, que puede llevar a la alteración de las pruebas de función hepática, esteatohepatitis, cirrosis y, rara vez, al hepatocarcinoma celular. Tratamiento del hiperandrogenismo/síndrome de ovarios poliquísticos • Depende de la causa subyacente y el deseo de embarazo. • Las modificaciones del estilo de vida deben ser las ideales para el tratamiento del hi- perandrogenismo. Para aquellas que sufren hirsutismo y obesidad, la disminución de peso, incluso de 5%, puede a menudo mejorar los síntomas relacionados con el SOP. La pérdida de peso puede causar aumento de la SHBG, decremento de la testosterona biodisponible, y una mejor sensibilidad a la insulina. • Las píldoras anticonceptivas orales (ACO) disminuyen la cifra circulante de gonado- tropinas y aumentan la de SHBG, ambas que disminuyen los andrógenos circulantes. Los ACO constituyen el tratamiento ideal de la oligomenorrea, el hirsutismo y el acné causados por el SOP. Los progestágenos disminuyen la concentración total de andróge- nos por decremento de la actividad de la reductasa 5 . Son progestágenos específicos con menor androgenicidad el desogestrel, el acetato de ciproterona y la drospirenona. En conjunto, el uso de ACO causa un decremento global de la nueva formación de pelo dependiente de los andrógenos y el acné que estimulan. Todos los preparados de ACO de dosis baja se consideran con resultados similares. • Si están contraindicados los ACO combinados, o no se desean, se puede administrar acetato de medroxiprogesterona (5-10 mg durante 10-12 días) cada mes, o incluso cada tercer mes, para producir una hemorragia regular por privación. Debe prevenirse a las pacientes de que con el tratamiento cíclico de progestágeno, a menos que usen anticoncepción, es probable un embarazo. • El clorhidrato de metformina es un fármaco biguanídico antihiperglucémico aprobado por la FDA para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, que disminuye la gluconeogénesis hepática, aminora la absorción intestinal de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina en órganos, aparatos y sistemas periféricos, que incluyen al musculoesquelético, el hígado y el tejido adiposo. En algunos estudios se mostró que la metformina restablece la menstruación en casi 50% de las mujeres con SOP y puede mejorar la insulina plasmática y la sensibilidad a ella, disminuir la testosterona libre sérica y aumentar el colesterol de HDL sérico. • Dosificación: la dosis óptima de metformina para el restablecimiento de la menstrua- ción en las mujeres con SOP va de 500 mg cada 8 h hasta 850 mg cada 12 horas por vía oral . Se puede titular en forma ascendente el tratamiento en las pacientes SAMPLE