Chou-Manual John Hopkins de ginecologíaa y obstetricia, 6ed

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E N D O C R I N O L O G Í A D E L A R E P R O D U C C I Ó N E I N F E C U N D I D A D

Páncreas

Aumento de la secreción de insulina

Insulina

Hipotálamo

Factores genéticos

Pulsos anormales de GnRh

Resistencia a la insulina

Progesterona

Músculo esquelético

Hipófisis

Cifras anormales de gonadotropinas ( ↑ cociente LH/FSH) Disminución de FSH Aumento de LH

Hiperglucemia

Hígado

Aumento de ácidos grasos libres, citocinas, PAI-1

Disfunción ovárica

Secreción de ácidos grasos libres

Detención folicular

Ovario poliquístico

Aumento del tejido adiposo

↑ AMH

Aumento de andrógenos

Disminución de la producción de la globulina fijadora de hormonas sexuales

Andrógenos suprarrenales

Figura 44-2. Fisiopatología del síndrome de ovarios poliquísticos. Abreviaturas: FSH, hor- mona foliculoestimulante; GnRH, hormona liberadora de gonadotropinas; LH, hormona lutei- nizante; MOPQ, morfología de ovarios poliquísticos; SHGB, globulina fijadora de hormonas sexuales. Reimpresa y modificada de Rosenfield RL. Clinical practice. Hirsutism. N Engl J Med. 2005;353:2578-2588. • Producción ovárica de andrógenos. Se mostró mayor secreción de andrógenos por los ovarios en las pacientes con SOP. La concentración elevada de LH puede llevar al aumento de la actividad de las células de la teca, y, por lo tanto, de la producción de andrógenos. Además, la insulina aumentada puede estimular la secreción de andrógenos por ambos, los ovarios y las suprarrenales. • Producción de andrógenos suprarrenales. Algunas pacientes con SOP pueden presen- tar elevaciones leves de la concentración del DHEA-S. Consecuencias del SOP • Complicaciones reproductivas. Las pacientes a menudo presentan infertilidad por oligoanovulación, definida por ciclos menstruales > 35 días. Una vez que conciben, las pacientes con SOP no tienen mayor riesgo de pérdida gestacional, pero sí un aumento de la diabetes gestacional, la macrosomía y la hipertensión gestacional. SAMPLE