Chou-Manual John Hopkins de ginecologíaa y obstetricia, 6ed

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E N D O C R I N O L O G Í A D E L A R E P R O D U C C I Ó N E I N F E C U N D I D A D

hasta alcanzar la dosis apropiada, al inicio con la más baja una vez al día, debido a sus efectos secundarios gastrointestinales. • La metformina tiene utilidad limitada para el tratamiento del hirsutismo. Se pueden agregar otros fármacos para mejorar sus manifestaciones. • La metformina parece exclusiva entre las sustancias sensibilizantes a la insulina, por- que puede mejorar la pérdida de peso, el hiperandrogenismo y los ciclos menstruales en las pacientes con SOP. • Tratamiento del hirsutismo • El hirsutismo responde con lentitud a la supresión hormonal, por lo que tal vez no se visualicen resultados hasta los 6 meses. La supresión de andrógenos no modifica los patrones de crecimiento previos del pelo. • ACO: como se discutió antes (ver la sección “Tratamiento del hiperandrogenismo/ síndrome de ovarios poliquísticos”). • Suele iniciarse el tratamiento con espironolactona si los ACO no son una opción para el hirsutismo o si sus resultados no son óptimos. La espironolactona, antagonista de la aldosterona, es un fármaco antihipertensivo que inhibe directamente a la reduc- tasa 5 y aminora la síntesis de andrógenos. Debido a sus efectos adversos potencia- les sobre los órganos genitales de fetos masculinos, la espironolactona debe aunarse a la anticoncepción en las mujeres con actividad sexual. Otros efectos secundarios incluyen diuresis, hipotensión ortostática, fatiga, hemorragia uterina disfuncional, hiperpotasemia y aumento de volumen mamario. • La flutamida es un antiandrógeno no esteroideo (usado a menudo para el cáncer de próstata) que impide la unión de los andrógenos a su receptor y puede causar inhibición de la proliferación de pelo nuevo. Sus efectos secundarios incluyen piel seca y, rara vez, hepatotoxicidad. Debe vigilarse la función hepática durante el tratamiento. Debido a sus efectos fetales adversos, es indispensable un tratamiento anticonceptivo eficaz. • Finasterida: un inhibidor sobre todo de la reductasa 5 tipo II, que al inicio se per- feccionó para el tratamiento de la hipertrofia y el cáncer de próstata. Por inhibición de la reductasa 5 , el fármaco aminora la actividad de la DHT en el ámbito del folículo piloso. El tratamiento con finasterida impide el nuevo crecimiento del pelo y disminuye el diámetro terminal de su cuerpo. No se han vinculado efectos secunda- rios mayores con este fármaco. De nuevo, debido a sus efectos fetales adversos, debe usarse anticoncepción confiable. • El minoxidil es el único fármaco con aprobación por la FDA para el tratamiento de la alopecia androgénica en las mujeres. Promueve la proliferación del cabello por aumento de la duración de la fase anágena y crecimiento de los folículos en miniatura y subóptimos. Está disponible sin receta como solución tópica al 2 y 5%. • El clorhidrato de eflornitina (Vaniqa) en crema al 13.9% disminuye el pelo facial no deseado. La eflornitina es un potente antagonista de la descarboxilasa de ornitina, enzima necesaria para producción de poliaminas, compuestos orgánicos que estimu- lan y regulan el crecimiento de los folículos pilosos y otros órganos. Su uso tópico dos veces al día mostró mejoría después de 24 semanas en algunos estudios clínicos y el beneficio se visualiza en primer término a las 8 semanas. • Las pacientes a menudo utilizan el retiro del cabello por métodos mecánicos, como rasurado, uso de cera, depilatorios, láser y electrólisis. Sin embargo, es frecuente su recrecimiento. Otros efectos adversos (incluidas inflamación, formación de ampollas, hiperpigmentación, hipopigmentación y cicatrización) se presentan más a menudo en las mujeres de piel oscura. • Cirugía: la perforación laparoscópica del ovario y su resección en cuña eran el trata- miento estándar antes de los fármacos de inducción de ovulación. Sin embargo, debido a la elevada incidencia de adherencias pélvicas y el riesgo de disminución de la reserva ovárica, este abordaje se usa hoy rara vez y se considera de segunda línea. SAMPLE