Chou-Manual John Hopkins de ginecologíaa y obstetricia, 6ed

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E N D O C R I N O L O G Í A D E L A R E P R O D U C C I Ó N E I N F E C U N D I D A D

CAUSAS DE L H I PERANDROGEN I SMO Se han identificado cinco causas principales del hiperandrogenismo: 1. Síndrome de ovarios poliquísticos 2. Hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) de inicio tardío 3. Tumores de ovario o de las glándulas suprarrenales 4. Síndrome o enfermedad de Cushing 5. Procesos idiopáticos o inducidos por drogas

D I AGNÓS T I CO DE L H I PERANDROGEN I SMO Interrogatorio y exploración física • Se puede diagnosticar hiperandrogenismo si se encuentran signos de exceso de andróge- nos (ver la sección “Signos y síntomas del hiperandrogenismo”). • Debe hacer un interrogatorio médico cuidadoso, que incluya los antecedentes menstrua- les detallados, como la edad de la menarquia, la regularidad de los ciclos, los embarazos, el uso de anticonceptivos orales (ACO), y la presencia de síntomas de ovulación o moli- mina menstrual. También debe preguntarse a las pacientes en cuanto a los antecedentes de tiroidopatías e hiperinsulinemia. • Se hace una exploración física exhaustiva. • Se presta particular atención a los medicamentos y los antecedentes familiares. • Debe hacerse ultrasonografía pélvica transvaginal para valorar la presencia de ovarios poliquísticos, que se definen como la visualización de 12 o más folículos en cada ovario con 2 a 9 mm de diámetro y un aumento del volumen > 10 mL . Valoración por el laboratorio • Se puede ordenar la determinación de las cifras de andrógenos séricos para el diagnóstico del hiperandrogenismo (ver la figura 44-1). El médico debe revisar lo siguiente: • Concentración de la hormona sérica testosterona • Una cifra > 700 ng/dL de DHEA-S es compatible con una función suprarrenal anor- mal. • La 17 -hidroxiprogesterona (17 -OHP) : 100 a 200 ng/dL es normal. • Prolactina: normal, de 1 a 20 ng/mL. La hiperprolactinemia se puede vincular con el hiperandrogenismo, porque es probable que se localicen receptores de prolactina en las glándulas suprarrenales. Cuando la prolactina se une a estos receptores suprarrena- les, estimula la secreción de DHEA-S. • Pruebas de función tiroidea • Valoración de la diabetes • Glucemia normal en ayuno: < 100 mg/dL • Alteración de la glucosa en ayuno o prediabetes: glucosa en ayuno de 100 a 125 mg/dL, hemoglobina A 1c , de 5.7 a 6.4%, o una prueba de tolerancia de glucosa oral de 2 horas (con carga de 75 g) con resultado de 140 a 199 mg/dL • Diabetes mellitus: niveles de glucosa en ayuno > 126 mg/dL, hemoglobina A 1c > 6.5%, o una prueba de tolerancia de glucosa oral de 2 horas (con carga de 75 g) > 200 mg/dL, o una glucemia aleatoria > 200 mg/dL. S Í NDROME DE OVAR I OS POL I QU Í S T I COS • El SOP es la afección endocrina más frecuente en las mujeres en edad reproductiva y afecta a casi 4-12% de esta población. SAMPLE