Chou-Manual John Hopkins de ginecologíaa y obstetricia, 6ed

Síndrome de ovarios poliquísticos e hiperandrogenismo • Andrógenos en la mujer 559 • La concentración sérica total normal de testosterona en las mujeres va de 20 a 80 ng/dL , en comparación con 300 a 1000 ng/dL en los hombres. • Las cifras totales de testosterona sérica en la mayoría de las mujeres con SOP entran en el rango de 30 a 150 ng/dL y niveles > 150 ng/dL aumentan la probabilidad de una neoplasia ovárica virilizante o suprarrenal. • Casi 65% de la testosterona en la circulación se une a la globulina unidora de hormonas sexuales (GUHS). De la testosterona, 19 a 33% se une laxamente a la albúmina. El res- tante 1% de la hormona circula en forma libre y activa. La determinación de testosterona libre es la prueba aislada más sensible para establecer la presencia de hiperandrogenemia. • La concentración de testosterona decrece 50% de los 20 a los 40 años. En la menopau- sia se secreta menos testosterona por el ovario, porque las células de la teca responden menos a la LH. Androstenediona • La androstenediona es un andrógeno menos potente que la testosterona, pero puede producir efectos androgénicos significativos cuando está presente en cantidades exce- sivas. • Se produce en cantidades equivalentes por las glándulas suprarrenales (50%) y los ova- rios (50%). • La mayor parte de la androstenediona se convierte en testosterona. • La concentración sérica normal va de 60 a 300 ng/dL, a menudo con un aumento de 15% a la mitad del ciclo menstrual. Dehidroepiandrosterona y su sulfato • Son precursores de andrógenos, mucho menos potentes que la testosterona, que se pro- ducen de manera predominante en las glándulas suprarrenales, con algún componente de origen ovárico con conversión periférica. • La DHEA presenta un metabolismo rápido; por lo tanto, la cuantificación de su concen- tración sérica no refleja la actividad de la glándula suprarrenal. El DHEA-S tiene una semi- vida mucho más prolongada que la DHEA, y se usa la cuantificación de su concentración sérica para valorar la función suprarrenal. • La concentración del DHEA-S sérico en las mujeres varía ampliamente (rango normal de 38-338 µg/dL). Dihidrotestosterona • La testosterona se convierte en DHT por la actividad de la 5 -reductasa, una enzima que se encuentra en muchos tejidos sensibles a los andrógenos. • La DHT es un andrógeno muy potente, encargado sobre todo de los efectos androgéni- cos sobre los folículos pilosos. Globulinas fijadoras de hormonas sexuales • La androgenicidad es determinada por las concentraciones de hormonas libres. Por lo tanto, la SHBG (por sus siglas en inglés) influye en el estado hormonal. La testosterona y la insulina disminuyen la concentración de SHBG, en tanto que los estrógenos y las hormonas tiroideas la aumentan. • Las pacientes con cifras bajas de SHBG pueden presentar síntomas de hiperandroge- nismo, por el incremento de la cifra de testosterona libre. SAMPLE