Chou-Manual John Hopkins de ginecologíaa y obstetricia, 6ed

558

E N D O C R I N O L O G Í A D E L A R E P R O D U C C I Ó N E I N F E C U N D I D A D

presentar en diversas afecciones médicas que incluyen anorexia nerviosa, hipotiroidismo, desnutrición, porfiria, dermatomiositis y síndromes paraneoplásicos. No debe confun- dirse la hipertricosis con el hirsutismo. Pérdida de pelo • Es frecuente la recesión del cabello en las regiones frontal y temporal del cráneo y la coronilla (es decir, alopecia con patrón masculino ) en respuesta a los andrógenos con el envejecimiento. Se trata del patrón más frecuente de pérdida de pelo y afecta a casi 30 a 40% de los hombres y las mujeres. Sin embargo, la pérdida de cabello es menos evidente en ellas porque, por lo general, es más difusa y rara vez completa. Virilización y clitoromegalia • Corresponden a la aparición de características masculinas por exceso extremo de acti- vidad androgénica y se refieren a un conjunto de síntomas que incluyen voz más grave, hábito corporal masculino, patrón de alopecia masculino, clitoromegalia y disminución de las dimensiones mamarias. • La virilización es muy rara y puede vincularse con tumores e hiperplasia suprarrenales o tu- mores de ovario, como los quistes tecaluteínicos, luteomas y los de células de Sertoli-Leydig. • Se puede presentar clitoromegalia , o crecimiento del clítoris, que es dependiente de la dosis e irreversible. Se presenta más a menudo cuando la exposición excesiva a los andró- genos ocurre en la niñez o cerca del momento de la pubertad. Cambios cutáneos • Los andrógenos estimulan la secreción de las glándulas pilosebáceas y dan lugar a una piel grasosa. El acné severo es una manifestación de la actividad excesiva de las hormo- nas androgénicas. • La acantosis nigricans es un cambio de color gris-pardo aterciopelado de la piel, que se vincula con la hiperinsulinemia y la obesidad. Se presenta por lo general en la ingle, el cuello, y las regiones axilar y vulvar. La acantosis nigricans se presenta en las pacientes con SOP y diabetes mellitus, así como en el síndrome paraneoplásico y el cáncer, por lo general como un adenocarcinoma que afecta al tubo digestivo. Cambios de la voz • Las cuerdas vocales pueden presentar un engrosamiento irreversible y, como resultado, aparece un tono de voz más grave. ANDRÓGENOS EN L A MU J ER • Los andrógenos circulantes en las mujeres en la premenopausia incluyen testosterona, androstendiona, sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) y su precursora, la DHEA, y la dihidrotestosterona (DHT), producidos por las glándulas suprarrenales y el ovario, que surgen por conversión periférica. Testosterona • La testosterona es la hormona androgénica más potente. • En las mujeres, casi 25% de la testosterona se secreta por los ovarios y 25% por las glándulas suprarrenales. La mitad restante es producto de la conversión periférica de androstenediona a testosterona en los riñones, el hígado y el tejido adiposo. SAMPLE