Chou-Manual John Hopkins de ginecologíaa y obstetricia, 6ed

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Síndrome de ovarios poliquísticos e hiperandrogenismo • Signos y síntomas

Crecimiento excesivo del pelo

Desviación normal

Hirsutismo

Hipertricosis

Virilización

No

Sí

Verificar DHEA-S, testosterona, 17-OHP

Menstruación irregular

Menstruación normal

Estudios de imagen y considerar la exploración quirúrgica

Pruebas de función tiroidea

17-OHP y testosterona séricas

Prolactina

Testosterona sérica

17-OHP

Normal

Anormales

Normales

Elevadas

< 200 ng/dL > 200 ng/dL < 200 ng/dL

> 200 ng/dL

Tratar la disfunción

Tener en mente HSC, SOP, anovulación

Considerar estudios de imagen de la hipófisis y los ovarios

Se descarta la hiperplasia suprarrenal congénita/ deficiencia de la 21-hidroxilasa

Prueba de estimulación con ACTH

Anovulación Exploración ginecológica

Está indicada la exploración quirúrgica ante masas anexiales palpables o por ultrasonografía

< 1 000 ng/dL > 1 000 ng/dL

Portadora heterocigota de la

Deficiencia de 21-hidroxilasa/ hiperplasia suprarrenal de inicio tardío

la línea media y los andrógenos la estimulan, con aumento del diámetro de su cuerpo y una pigmentación más intensa. En contraste, los estrógenos hacen más lento el creci- miento del pelo y disminuyen su diámetro y pigmentación. En la Figura 44-1 se incluye un algoritmo para la valoración del hirsutismo. • Hirsutismo idiopático es una denominación que se usa cuando un individuo con hir- sutismo presenta cifras normales de andrógenos circulantes y no tiene el diagnóstico del síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) u otra afección. • La calificación de Ferriman-Gallwey es un recurso objetivo que se puede usar en el contexto clínico para asignar grados al crecimiento del pelo en las mujeres. Valora nueve sitios diferen- tes de crecimiento del pelo sensible a andrógenos, con una escala de 0 a 4. De las mujeres, 95% presentará una calificación < 8. Aquellas > 8 sugieren un exceso de crecimiento del pelo mediado por andrógenos y deberá confirmarse con un estudio hormonal más amplio. Hipertricosis • La hipertricosis es el crecimiento excesivo generalizado de vello, que puede ser causado por factores genéticos, un cáncer subyacente o la exposición a fármacos, como la feni- toína, la penicilamina, el diazóxido, la ciclosporina y el minoxidil. También se puede Figura 44-1. Algoritmo para la valoración del hirsutismo/hiperandrogenismo. Abreviaturas: 17-OHP, 17-hidroxiprogesterona; ACTH, hormona suprarrenocorticotrópica; HSC, hiperplasia suprarrenal congénita; DHEA-S, sulfato de dehidroepiandrosterona; SOP, síndrome de ovarios poliquísticos. deficiencia de 21-hidroxilasa SAMPLE