Chou-Manual John Hopkins de ginecologíaa y obstetricia, 6ed

44 Síndrome de ovarios poliquísticos e hiperandrogenismo Jacqueline Y. Maher, Maria Facadio Antero y Howard A. Zacur DE F I N I C I ÓN Y F I S I OLOG Í A DE LOS ANDRÓGENOS • El hiperandrogenismo se caracteriza por una concentración sérica anormalmente ele- vada de andrógenos, datos de exploración física compatibles con su exceso, o ambas cosas. • Los andrógenos son necesarios para la función ovárica y sexual normal. Tienen una par- ticipación importante en la cognición, la salud ósea, la masa muscular, la composición corporal, el estado de ánimo y la energía. • Los andrógenos son precursores de la síntesis de estrógenos. A concentraciones bajas se producen por las células de la teca en el ovario, donde el colesterol se convierte en progesterona, y después en andrógenos, que a continuación se convierten a estrógenos en las células de la granulosa por la actividad de la enzima aromatasa. A concentraciones mayores, los andrógenos se convierten en sus derivados 5 reducidos, más potentes, que no se pueden convertir en estrógenos, inhiben la actividad de la aromatasa y la inducción de receptores de hormona luteinizante (LH) por la hormona foliculoestimu- lante (FSH) en las células de la granulosa, impiden la maduración del oocito y causan un estado de anovulación crónica. • Los andrógenos también modifican la homeostasia del esqueleto, con actividad directa en el metabolismo óseo a través de sus receptores que se expresan en los osteocitos, y de manera indirecta por su conversión a estrógenos. Múltiples estudios han mostrado que las mujeres con bajas concentraciones de andrógenos presentan una menor densidad ósea y mayor riesgo de fracturas. • Cuando son producidos en exceso, los andrógenos en la mujer pueden estimular el cre- cimiento anormal del pelo terminal, cambios de la voz y musculares, pérdida de cabello, crecimiento del clítoris y disminución del volumen mamario. • El hirsutismo es un crecimiento excesivo de pelo con un patrón masculino en las mu- jeres. Se refiere a la aparición de pelo terminal en la cara, el tórax, el dorso, la parte baja del abdomen y la alta de los muslos, por sobreactividad de los andrógenos circulantes o su sobreexpresión. El crecimiento del pelo anormal ocurre de manera predominante en SAMPLE S I GNOS Y S Í NTOMAS DE L H I PERANDROGEN I SMO Crecimiento y fisiología normales del pelo • Durante la gestación, los folículos pilosos del feto en desarrollo producen un pelo no pigmentado, fino, llamado lanugo . El número total de folículos pilosos se determina ya avanzado el segundo trimestre del embarazo y, con el tiempo, algunos producen pelo terminal grueso muy pigmentado en respuesta a la exposición a los andrógenos. Los fo- lículos pilosos resultantes producen vello , que es un pelo más fino y no tan pigmentado. • El ciclo de crecimiento del pelo normal tiene tres etapas: anágena (de crecimiento), catágena (de involución) y telógena (de reposo). Hirsutismo

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