Casciato Manual de oncología clínica, Chmielowski, Bartosz

II. Tumores carcinoides  | 379 interfieran con la prueba. La magnitud de la excreción de 5-HIAA en la orina corresponde cercano al volumen del tumor; también puede utilizarse la excreción de 5-HIAA para realizar un seguimiento del tratamiento. d. Cromogranina A (CgA). Es una proteína soluble que se encuentra en los gránulos secretores en diversos tipos de células neuroendocrinas. La CgA plas- mática se encuentra elevada en casi todos los pacientes con tumores carcinoi- des, pero resulta inespecífica, ya que también está elevada en pacientes con otros tumores neuroendocrinos. En pacientes que reciben inhibidores de la bomba de protones, la CgA sérica también puede estar elevada. Debido a esta falta de especificidad, la CgA no debe usarse como una prueba de detección del tumor carcinoide pero, una vez que se establece el diagnóstico por otros medios, es útil como marcador tumoral en la vigilancia de la progresión de la enfermedad y/o la respuesta al tratamiento. 5. Estudios de imagen a. Tomografía computarizada (TC) del abdomen o el tórax en el caso de sos- pecha de un carcinoide bronquial. Casi todos los tumores son hipervasculares y en consecuencia la detección mejora con el uso de contraste intravenoso. Los datos clásicos de los tumores del intestino medio son una masa con pro- yecciones tipo rayos que se irradian dentro de la grasa mesentérica. También puede haber calcificaciones. b. Las imágenes de resonancia magnética (RM) pueden tener mejor sensibili- dad en la detección de las metástasis hepáticas. c. La endoscopia digestiva superior e inferior puede ser de ayuda si no es posi- ble encontrar el tumor primario con la TC o la RM. d. Gammagrafía del receptor de la somatostatina (GRS) con la ayuda de la somatostatina radiomarcada para detectar tumores que expresan un número alto de receptores de esta hormona, como lo hacen con frecuencia los tumores carcinoides. Ofrece las ventajas de un estudio corporal completo (ECC) y la provisión de datos como el grado de expresión del receptor, lo cual es útil si se considera un tratamiento basado en la somatostatina. 6. El diagnóstico histológico es esencial en el tratamiento. Existe la probabilidad de afectación al usar la biopsia del sitio que se relaciona con poca morbilidad y que, además, ha sido determinada por pruebas no invasoras. D. Tratamiento. Los pacientes con estos tumores suelen sobrevivir más de 10 años sin ningún tratamiento. Los pacientes con tumores que muestran actividad endocrina tienen un riesgo especialmente elevado de sufrir complicaciones por cualquier pro- cedimiento que necesite anestesia. El tratamiento debe centrarse en controlar los síntomas endocrinos. 1. La cirugía es el tratamiento de primera línea para los pacientes con carcinoides primarios localizados o tumores metastásicos resecables. La extensión y el acceso quirúrgico dependen del tamaño y la localización del tumor. Por ejemplo, los tumores apendiculares menores de 2 cm por lo general sólo requieren una apen- dicectomía, mientras que puede considerarse una hemicolectomía derecha para los que son mayores de 2 cm. Para la enfermedad de predominio hepático, se recomienda la resección quirúrgica de la metastásis, cuando sea posible y haya posibilidad de curación. 2. El tratamiento farmacológico para la estabilidad del tumor puede considerarse como un tratamiento de segunda línea. a. Los análogos de la somatostatina (octeotrida, lanreotida) tienen algún efecto en el retraso de la progresión del tumor, además de su efecto de amplio uso para controlar los síntomas del síndrome carcinoide. La eficacia en la estabilidad del tumor se demuestra mejor en tumores positivos al receptor de la somatostatina que se originan en el intestino delgado. En la actualidad, el uso de análogos radiomarcados de la somatostatina para retrasar la progresión del tumor neu- roendocrino (TNE) se encuentra en estudio, pero los datos son limitados. b. Cada vez se acumula más evidencia de la utilidad del interferón en la estabili- zación del tamaño, así como en el control de la secreción tumoral. Puede con- AMPLE