Casanova9ed_9788419663634.Obstetricia y ginecología

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Sección II: Obstetricia

momento de la determinación. Por este motivo, a veces se utiliza la estimulación del cuero cabelludo fetal para evaluar el bienestar fetal. La estimulación mediante vibración externa, que también se denomina estimulación vibroacústica , provoca la misma respuesta y también se utiliza a estos efectos (ver “Pruebas complementarias” a continuación). Desaceleraciones Las desaceleraciones de la FCF son disminuciones visualmente evi dentes de la FCF respecto a la frecuencia basal. Pueden ser gradua les ( ≥ 30 s entre la aparición y el punto más bajo) o abruptas ( < 30 s entre la aparición y el punto más bajo). Las desaceleraciones tem pranas están asociadas con las contracciones uterinas. El punto más bajo de la desaceleración se da simultáneamente al punto más alto de la contracción uterina y, por lo tanto, es un “reflejo” de la con tracción (fig. 9 10). Las desaceleraciones tempranas son el resultado de la presión de la vía del parto, el tacto vaginal o la aplicación de fórceps sobre la cabeza del feto, que provoca una respuesta refleja a través del nervio vago con la liberación de acetilcolina en el nódulo sinoauricular fetal. Esta respuesta puede bloquearse con vagolíticos, como la atropina. Las desaceleraciones tempranas de la FCF se con sideran fisiológicas y no son motivo de preocupación. Las desaceleraciones tardías de la FCF son disminuciones vi sualmente evidentes de la FCF respecto a la frecuencia basal, que están asociadas con las contracciones uterinas. La aparición, su punto más bajo y la recuperación de la desaceleración tienen lugar, respectivamente, después del inicio, el punto más alto y el final de la contracción. Las desaceleraciones tardías se consideran preocu pantes, sobre todo cuando son repetitivas y están asociadas con una menor variabilidad. Las desaceleraciones tardías repetitivas pueden definirse como aquellas que se presentan en 50% o más de las contracciones durante un periodo de 20 min. Las desaceleraciones tardías están relaciona das con insuficiencia uteroplacentaria, como consecuencia de una disminución del aporte sanguíneo uterino o de un deterioro de la

función placentaria, y, por lo tanto, están asociadas con una reduc ción del intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a través de las vellosidades placentarias, y a hipoxia y acidemia fetales progresivas. Las desaceleraciones variables de la FCF son disminuciones abruptas visualmente evidentes de la FCF por debajo de la frecuencia basal. Estas desaceleraciones variables pueden empezar antes, durante o después del inicio de una contracción uterina, de ahí el término “va riables”. Las desaceleraciones variables también están mediadas por el nervio vago, con la liberación repentina y frecuentemente irregular de acetilcolina en el nódulo sinoauricular del feto, lo que tiene como resultado la característica pendiente brusca de desaceleración. Sue len estar asociadas con compresión del cordón umbilical, que puede ser el resultado del enroscamiento del cordón alrededor de partes del feto, anomalías fetales o incluso nudos en el cordón umbilical. Con frecuencia, también están relacionadas con oligohidramnios, en que el espacio amortiguado que crea el líquido amniótico para el cordón umbilical desaparece. Las desaceleraciones variables constituyen el patrón periódico de FCF más habitual. Con frecuencia pueden recti ficarse variando la posición de la madre para aliviar la presión sobre el cordón umbilical. Se ha demostrado que la infusión de líquido en la cavidad amniótica ( amnioinfusión )para aliviar la compresión del cordón umbilical en los casos de oligohidramnios o cuando la pa ciente ha roto las membranas es eficaz para reducir el índice de des aceleraciones y partos por cesárea. Pruebas complementarias Puesto que el índice de falsos positivos de la cardiotocografía es elevado, se ha intentado encontrar pruebas complementarias que ayuden a confirmar un trazado preocupante de la FCF. Estimulación fetal En el caso de un trazado cardiotocográfico con una variabilidad menor o ausente sin aceleraciones espontáneas, hay que hacer un esfuerzo para provocar una aceleración. Generalmente se utilizan

Desaceleración

temprana A

Taquicardia fetal

FCF normal

Bradicardia fetal

Desaceleración variable

Desaceleración tardía

B

C

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FIGURA 9-10. Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal: A. Desaceleración temprana. Obsérvese que el punto más bajo de la desaceleración coincide con el punto más alto de la contracción uterina; son un reflejo el uno del otro. B. Desaceleración variable. Estas desaceleraciones pueden aparecer antes, durante o después del inicio de una contracción uterina. C. Desaceleración tardía. La aparición, el punto más bajo y la recuperación de la desaceleración tienen lugar, respectivamente, después del inicio, el punto más alto y el final de la contracción.