Casanova9ed_9788419663634.Obstetricia y ginecología

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Capítulo 9: Parto patológico y vigilancia fetal durante el parto

CUADRO 9-2

Sistema de interpretación de la frecuencia cardiaca fetal de tres categorías

Categoría I Los trazados de la FCF de categoría I son los siguientes: • Frecuencia basal: 110 160 lpm • Variabilidad de la FCF basal: moderada • Desaceleraciones tardías o variables: ausentes • Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes • Aceleraciones: presentes o ausentes Categoría II Los trazados de la FCF de categoría II son todos los trazados de la FCF no incluidos en la categoría I o III. Los de categoría II pueden representar un porcentaje considerable de los trazados que se observan en la atención clínica. Los ejemplos de trazados de la FCF de categoría II son cualquiera de los siguientes: Frecuencia basal • Bradicardia no acompañada de variabilidad ausente de la frecuencia basal • Taquicardia

Aceleraciones • Ausencia de aceleraciones inducidas tras la estimulación fetal Desaceleraciones periódicas o episódicas • Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad basal mínima o moderada • Desaceleración prolongada ≥ 2 min pero < 10 min • Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad basal moderada • Desaceleraciones variables con otras características, como el regreso de la frecuencia basal, “aceleraciones secundarias” u “hombros” Categoría III Los trazados de la FCF de categoría III comprenden uno u otro de los siguientes: • Variabilidad ausente de la FCF basal y cualquiera de los siguientes:

• Desaceleraciones tardías recurrentes • Desaceleraciones variables recurrentes • Bradicardia • Patrón sinusoide

Variabilidad de la FCF basal • Variabilidad basal mínima • Variabilidad basal ausente no acompañada de

Sección II: Obstetricia

desaceleraciones recurrentes • Variabilidad basal marcada

De Macones GA, Hankins GDV, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation and research guidelines. Obstet Gynecol . 2008;112(3):661 666.

TABLA 9-3

DIRECTRICES PARA LA VIGILANCIA FETAL DURANTE EL PARTO

Auscultación

Cardiotocografía continua

Bajo riesgo

Alto riesgo

Bajo riesgo

Alto riesgo

Fase activa del pe riodo de dilatación

Determinar y registrar la FCF cada 30 min después de una contracción Determinar y registrar la FCF cada 15 min

Determinar y registrar la FCF cada 15 min preferentemente después de una contracción Determinar y registrar la FCF como mínimo cada 5 min

Evaluar el trazado como mínimo cada 30 min

Evaluar el trazado como mínimo cada 15 min

Periodo de expulsión

Evaluar el trazado como mínimo cada 15 min

Evaluar el trazado como mínimo cada 5 min

FCF, frecuencia cardiaca fetal.

Alteraciones periódicas de la frecuencia cardiaca fetal La FCF puede variar con las contracciones uterinas, enlentecién dose o acelerándose en patrones periódicos. Estas alteraciones periódicas de la FCF se clasifican como aceleraciones o desacele raciones, en función de si representan un aumento o una disminu ción de la FCF y de su magnitud (en latidos por minuto). Aceleraciones

170 180 190 110 100 120 130 140 150 160

90 Las aceleraciones de la FCF son aumentos visualmente evidentes (menos de 30 s entre la aparición y el punto más alto) de la FCF respecto al último cálculo de la frecuencia basal (ver tabla 9 2). Por lo general, las aceleraciones están asociadas con un estado tranqui lizador del feto y a la ausencia de hipoxia y acidemia. La estimula ción del cuero cabelludo fetal mediante tacto vaginal suele provocar una aceleración de la frecuencia cardiaca en el feto sano con un pH arterial fetal superior a 7.20 si el parto fuera a tener lugar en el Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. Ausente lpm no detectables Mínima < 5 lpm Moderada 6 < lpm > 25 lpm Marcada lpm > 25 FIGURA 9-19. Variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal. lpm, latidos por minuto.