Casanova9ed_9788419663634.Obstetricia y ginecología

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Capítulo 9: Parto patológico y vigilancia fetal durante el parto

dos técnicas para estimular el feto: i) estimulación vibroacústica y ii) estimulación del cuero cabelludo con el dedo. En la estimulación vibroacústica el feto es estimulado cuando se coloca un disposi tivo en el abdomen materno, sobre el área de la cabeza fetal. En la estimulación con el dedo el médico utiliza el dedo para acariciar suavemente el cuero cabelludo. Cada una de estas pruebas es un método fiable para excluir la acidosis si se observan aceleraciones tras la estimulación. Cuando se produce una aceleración tras la estimulación es improbable que aparezca acidosis y el parto puede continuar. Pulsioximetría Se ha propuesto el uso de la pulsioximetría como técnica para re ducir el índice de resultados positivos falsos de la FCF preocupante. No obstante, las investigaciones han puesto de manifiesto que ni el índice global de cesáreas ni el índice de pH de la arteria umbilical inferior a 7 disminuyeron cuando se utilizó la pulsioximetría com binada con la cardiotocografía en casos de estado preocupante del feto. Debido al beneficio dudoso de la pulsioximetría y a la preo cupación por una oxigenación fetal falsamente tranquilizadora, en este momento no puede respaldarse el uso de la pulsioximetría fetal en la práctica clínica. Un patrón de FCF tranquilizador (categoría I) puede compren der una frecuencia basal normal, una variabilidad moderada de la FCF, la presencia de aceleraciones y la ausencia de desaceleracio nes. Los patrones que se cree que pronostican asfixia fetal actual o inminente (categoría III) comprenden las desaceleraciones tar días recurrentes, las desaceleraciones variables graves recurrentes o la bradicardia sostenida todas ellas con variabilidad ausente de la FCF. El patrón indeterminado de la FCF (categoría II) es el que queda entre estos dos extremos. En presencia de un patrón de FCF indeterminado (categoría II) o no tranquilizador (categoría III), hay que determinar la etiología, si es posible, y hay que intentar rectificar el patrón abordando el problema principal. Si el patrón persiste, las medidas iniciales son colocar a la paciente en una posición lateral izquierda, adminis trar oxígeno, corregir la hipotensión arterial de la madre y suspen der la administración de oxitocina, si es pertinente. En los casos en que el patrón no responda a la modificación de la posición o Diagnóstico y tratamiento de un patrón de FCF preocupante persistente

la oxigenación, se pueden emplear relajantes uterinos para anular las contracciones y evitar la compresión del cordón umbilical. La hiperestimulación uterina puede identificarse mediante la determi nación de la frecuencia y la duración de las contracciones uterinas y puede tratarse con betabloqueadores. También puede utilizarse la amnioinfusión para evitar la compresión del cordón umbilical. Lo apropiado es esperar un parto vaginal si se ha determinado que el parto es inminente. Si no es así, y existen indicios de hipoxia y acidosis fetales progresivas, está justificada una cesárea. SEGUIMIENTO CLÍNICO La FCF tiene una categoría I y su paciente tiene el antecedente de un parto vaginal previo con un recién nacido de 4 kg. Usted deci de romper las membranas de forma artificial y, si las contracciones no se volvieran adecuadas, planea acelerar el parto con oxitocina. Antes de realizar esta acción, evalúa el peso fetal estimado y la po sición del vértice fetal en la pelvis. ● FUENTES American College of Obstetricians and Gynecologists: • Obstetric Care Consensus No. 1: Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery (Reaffirmed 2019) • Task Force Report: Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome (Reaffirmed 2019) Consortium on Safe Labor (CSL). https://www.nichd.nih.gov/ about/org/dir/dph/officebranch/eb/safe labor Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Devel opment workshop report on electronic fetal monitoring: up date on definitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol . 2008;112(3):661 666. Tilden EL, Phillippi JC, Ahlberg M, et al. Describing latent phase duration and associated characteristics among 1281 low risk women in spontaneous labor. Birth . 2019;46(4):592. Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol . 2010;116:1281.

Sección II: Obstetricia

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