Casanova9ed_9788419663634.Obstetricia y ginecología

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Sección II: Obstetricia

TABLA 9-2

DEFINICIONES DE LA VIGILANCIA FETAL ELECTRÓNICA ( continuación )

Patrón

Definición

Aceleración

Aumento súbito visualmente aparente en la FCF (menos de 30 s entre su aparición y el punto más alto) A las 32 sem de gestación y después, las aceleraciones tienen una intensidad máxima de ≥ 15 lpm por encima de la frecuencia basal, con una duración ≥ 15 s pero < 2 min del inicio al regreso Antes de las 32 sem de gestación, las aceleraciones tienen una intensidad máxima de ≥ 10 lpm por encima de la frecuencia basal, con una duración de ≥ 10 s pero < 2 min del inicio al regreso Las aceleraciones prolongadas duran ≥ 2 min, pero < 10 min Si una aceleración dura ≥ 10 min, es una variación de la frecuencia basal Descenso visualmente aparente y gradual de la FCF, comúnmente simétrico, que se acompaña del retorno a la basal y se asocia con la contracción uterina El descenso gradual de la FCF contempla desde el inicio hasta el punto más bajo, con duración ≥ 30 s El descenso en la FCF se calcula desde el inicio hasta el punto más bajo de la desaceleración El punto más bajo de la desaceleración ocurre al mismo tiempo que el punto más alto de la contracción En la mayoría de los casos, el inicio, el punto más bajo y la recuperación de la desaceleración coinciden con el inicio, el punto más alto y el fin de la contracción, respectivamente Descenso visualmente aparente y gradual de la FCF, habitualmente simétrico, que se asocia con la contracción uterina El descenso gradual de la FCF contempla desde el inicio hasta el punto más bajo, con duración ≥ 30 s El descenso en la FCF se calcula desde el inicio hasta el punto más bajo de la desaceleración La desaceleración está retrasada en el tiempo, pues el punto más bajo de la desaceleración ocurre después del punto más alto de la contracción En la mayoría de los casos, el inicio, el punto más bajo y la recuperación de la desaceleración ocurren después del ini cio, del punto más alto y del fin de la contracción, respectivamente El descenso súbito de la FCF contempla desde el inicio de la desaceleración hasta el inicio del punto más bajo de la FCF, con duración < 30 s El descenso en la FCF se calcula desde el inicio hasta el punto más bajo de la desaceleración El descenso de la FCF es ≥ 15 lpm, duración de ≥ 15 s durante < 2 min Cuando las desaceleraciones variables están asociadas con las contracciones uterinas; su aparición, profundidad y du ración suelen variar con las contracciones uterinas sucesivas Disminución visualmente evidente de la FCF por debajo de la frecuencia basal El descenso de la FCF de ≥ 15 lpm con respecto a la basal, con duración de ≥ 2 min, pero con < 10 min de duración Si la desaceleración dura ≥ 10 min, se considera un cambio en la línea de base Patrón liso y ondulante de la FCF basal, visualmente aparente, similar a una onda sinusoidal, con una frecuencia de 3 5 ciclos/min, que persiste durante ≥ 20 min

Desaceleración temprana

Desaceleración tardía

Desaceleración variable Descenso visualmente aparente y súbito de la FCF

Desaceleración prolongada

Patrón sinusoidal

FCF, frecuencia cardiaca fetal; lpm, latidos por minuto. Modificada de Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol . 2008;112(3):661 666.

que persiste por debajo de 80 lpm es un signo ominoso y puede predecir muerte fetal. Una FCF superior a 160 lpm se considera taquicardia . La causa más frecuente de taquicardia fetal es la corioamnionitis, pero también puede ser consecuencia de fiebre materna, tirotoxicosis, medicación y arritmias cardiacas fetales. Una taquicardia fetal de entre 160 y 200 lpm sin ninguna otra anomalía de la FCF suele tolerarse bien, cuando se acompaña de variabilidad normal en la frecuencia cardiaca fetal. Variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal La variabilidad de la FCF hace referencia a las fluctuaciones de la FCF de dos o más ciclos, que visualmente se cuantifican como

la amplitud desde el punto más alto hasta el punto más bajo en la tidos por minuto. La FCF se clasifica según el intervalo de amplitud (fig. 9 9; tabla 9 2). La variabilidad moderada es una señal tranqui lizadora que refleja una oxigenación fetal adecuada y una función cerebral normal. En presencia de una variabilidad normal de la FCF, independientemente de los demás patrones de FCF presentes, el feto no experimenta hipoxia cerebral. Una menor variabilidad está asociada con hipoxia fetal, acide mia, fármacos que pueden deprimir el SNC del feto (p. ej., anal gésicos opiáceos administrados a la madre), taquicardia fetal, anomalías cardiacas y del SNC del feto, contracciones uterinas pro longadas (hipertonía uterina), prematuridad y sueño fetal.

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