Casanova9ed_9788419663634.Obstetricia y ginecología

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Capítulo 9: Parto patológico y vigilancia fetal durante el parto

se evalúa mediante cardiotocografía , lo que la convierte en la téc nica obstétrica más habitual. Para determinar el bienestar del feto durante el parto también se utiliza la auscultación intermitente de la FCF después de una contracción. A partir de la década de 1980, la cardiotocografía se generalizó; sus índices de uso se han duplicado en los últimos 35 años. La cardiotocografía puede ser externa o interna. La mayoría de los monitores externos utilizan un dispositivo Doppler que permite interpretar y contar las señales Doppler. El registro interno de la FCF se lleva a cabo mediante un electrodo fetal, que consiste en una espiral de alambre que se coloca directamente en el cuero cabelludo fetal u otra presentación fetal. Las FCF obtenidas mediante cardiotocografía se describen te niendo en cuenta la frecuencia basal, la variabilidad, la presencia o no de aceleraciones, las desaceleraciones periódicas o episódicas, y las alteraciones de estas características con el tiempo (tabla 9 2), y se clasifican mediante un sistema de interpretación de la frecuencia car diaca fetal que consta de tres niveles (cuadro 9 2). El objetivo de la vigilancia de la FCF es detectar las señales de pe ligro fetal a tiempo para intervenir antes de que aparezca una lesión irreversible. Pese al uso generalizado de la cardiotocografía continua tanto en las pacientes de alto riesgo como de bajo riesgo, no se ha re gistrado un descenso consecuente de la frecuencia de parálisis cerebral en las dos últimas décadas. Los fetos que sufren asfixia grave durante el parto tendrán un patrón de frecuencia cardiaca anómalo. No obstante, la mayoría de las pacientes con patrones de FCF no tranquilizadores tienen hijos sanos. Además, el índice de falsos positivos de la cardioto cografía para pronosticar desenlaces adversos es alto. En la tabla 9 3 se presentan las directrices para la vigilancia de la FCF durante el parto. Patrones de frecuencia cardiaca fetal La FCF basal normal es de 110 a 160 lpm. Una FCF inferior a 110 lpm se considera bradicardia . Normalmente, una bradicar dia fetal de entre 100 y 110 lpm puede tolerarse durante largos periodos cuando va acompañada de una variabilidad normal de la FCF. Una FCF de entre 80 y 100 lpm es preocupante. Una FCF

CUADRO 9-1

Factores que contribuyen a la encefalopatía que puede estar asociada con los eventos de isquemia hipóxica periparto o Intraparto

Evaluaciones neonatales • Puntuaciones Apgar de 0 a 4 a los 5 y 10 minutos • Acidosis metabólica fetal puesta de manifiesto en la gasometría del cordón umbilical (pH < 7 y déficit de base ≥ 12 mmol/L) • Inicio de una falla orgánica multisistémica neonatal en las 72 horas siguientes al nacimiento • Imagen cerebral precoz con evidencia de lesión cerebral aguda en resonancia magnética cerebral o espectroscopia por resonancia magnética compatible con hipoxia isquemia • Desarrollo de tetraplejia espástica o parálisis cerebral discinética Eventos • Episodio hipóxico centinela justo antes del parto o durante el parto (p. ej., rotura del útero, prolapso del cordón umbilical, desprendimiento grave de la placenta o colapso cardiovascular materno) • Patrón de monitorización cardiaca fetal consistente con un evento agudo periparto o intraparto • Ausencia de otros acontecimientos intrauterinos crónicos (p. ej., restricción del crecimiento fetal, infección materna o hemorragia fetomaterna)

Sección II: Obstetricia

TABLA 9-2

DEFINICIONES DE LA VIGILANCIA FETAL ELECTRÓNICA

Patrón

Definición

Frecuencia basal

La FCF media redondeada en incrementos de 5 lpm durante un intervalo de 10 min, sin incluir alteraciones periódicas o episódicas periodos de variabilidad pronunciada de la FCF segmentos de frecuencia basal que difieren en más de 25 lpm

La frecuencia basal tiene que mantenerse un mínimo de 2 min en cualquier intervalo de 10 min; de lo contrario, no se puede determinar la frecuencia basal durante este periodo. En este caso, se pueden consultar los 10 min anteriores para determinar la frecuencia basal FCF normal: 110 160 lpm

Taquicardia: la FCF basal es mayor que 160 lpm Bradicardia: la FCF basal es menor que 110 lpm

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Variabilidad basal

Las fluctuaciones en la FCF basal son irregulares en amplitud y frecuencia. La variabilidad se puede cuantificar visual mente como la amplitud del punto más alto al punto más bajo medido en lpm: Ausente: cuando el intervalo de amplitud es indetectable

Mínima: cuando se detecta un intervalo de amplitud de 5 lpm o menos Moderada (normal): cuando la amplitud oscila entre los 6 25 lpm Marcada: cuando el intervalo de amplitud es mayor a 25 lpm

( continúa )