Casanova9ed_9788419663634.Obstetricia y ginecología

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Sección II: Obstetricia

Si se prevé un parto en podálica, hay que informar a la mujer de que el riesgo de mortalidad perinatal o neonatal o de morbilidad neonatal grave a corto plazo puede ser más elevado que en un parto por cesárea, y debe obtenerse el consentimiento informado de la paciente por escrito. ● MECONIO El meconio es una sustancia alquitranosa y espesa que está pre sente en el aparato digestivo del feto. Está compuesto de líquido amniótico, lanugo (el fino vello que cubre el feto), bilis, piel y cé lulas intestinales fetales. Las primeras heces del recién nacido es tán compuestas de meconio. No obstante, el feto puede expulsar el meconio en el útero, lo que puede ser una señal de estrés fetal. La expulsión del meconio se detecta durante el parto cuando el líquido amniótico está manchado de color verde oscuro o negro. Aproxi madamente en 10 a 20% de los partos hay líquido amniótico man chado de meconio y la mayoría de los recién nacidos manchados de meconio no desarrolla problemas. El síndrome de aspiración de meconio , una afección provo cada por la inhalación por el feto de líquido amniótico manchado de meconio, se da en 6% de los partos con presencia de meconio. Los casos graves de este síndrome pueden provocar neumonitis, neumotórax e hipertensión arterial pulmonar. En presencia de meconio espeso en el parto hay que pensar en posibles intervenciones para evitar o reducir el síndrome de aspira ción de meconio. Puesto que la expulsión de meconio puede preceder al parto, la amnioinfusión no debe utilizarse como medida preventiva para el síndrome de aspiración de meconio. Realizar la succión de la vía aérea superior en el periné de la paciente no previene o modifica el curso del síndrome de aspiración de meconio. En presencia de líquido amniótico manchado de meconio ya no se recomienda la succión o intubación rutinaria; sin embargo, un equipo de reanima ción neonatal capacitado debe estar disponible en caso de que sea necesaria la intubación endotraqueal.

Fisiopatología La unidad uteroplacentaria suministra oxígeno y nutrientes al feto mientras recibe dióxido de carbono y desechos, los productos del metabolismo fetal aeróbico normal. Aparece insuficiencia utero placentaria cuando la unidad uteroplacentaria se ve afectada. Las respuestas fetales iniciales comprenden hipoxia fetal (disminución de las concentraciones sanguíneas de oxígeno), desviación del flujo sanguíneo al cerebro, el corazón y las glándulas suprarrenales del feto, y desaceleraciones transitorias, repetitivas y tardías de la FCF. Si la hipoxia persiste, al final el feto cambiará a glucólisis anaeróbica y desarrollará acidosis metabólica. Se acumula ácido láctico y se producen lesiones progresivas en los órganos vitales, sobre todo en el cerebro y el miocardio fetales. Si no se interviene en el momento oportuno, el resultado puede ser una lesión grave y posiblemente permanente y, a veces, la muerte. Encefalopatía neonatal La encefalopatía neonatal es un síndrome clínicamente definido de función neurológica alterada en los primeros días de vida en el recién nacido a término, que se manifiesta por la dificultad para iniciar y mantener la respiración, la disminución del tono y los re flejos, un nivel de conocimiento por debajo de lo normal y a veces convulsiones. La encefalopatía neonatal no siempre está asociada con deterioro neurológico neonatal permanente. La EHI es un tipo de encefalopatía neonatal cuya causa se considera que es la limita ción del oxígeno y el flujo sanguíneo cuando se acerca el momento del nacimiento. Históricamente se ha supuesto que la mayoría de los casos de encefalopatía neonatal eran una EHI, pero los estudios epidemiológicos han demostrado que esta suposición es incorrecta. Un 70% de los casos de encefalopatía neonatal están causados por factores que estaban presentes antes de la aparición de las con tracciones. Se calcula que la incidencia de la encefalopatía neonatal provocada por hipoxia durante el parto es de aproximadamente 1.6 por cada 10000 casos, sin otras anomalías concomitantes previas a la concepción o prenatales. Por lo tanto, la EHI pertenece a la cate goría más amplia de encefalopatías que pueden ser el resultado de afecciones, como el ictus prenatal, la infección prenatal, las anoma lías genéticas y la malformación cerebral neonatal. Cuando se con firma la encefalopatía neonatal en un neonato, ciertos elementos de evaluación pueden ayudar a determinar si un acontecimiento agudo en el periodo periparto o intraparto puede haber contri buido al desenlace (cuadro 9 1). Parálisis cerebral La parálisis cerebral es una discapacidad crónica del sistema nervioso central (SNC) que se caracteriza por la aparición de un control abe rrante del movimiento y la postura en los primeros años de vida, que no es consecuencia de una enfermedad neurológica progresiva. Sólo un tipo de parálisis cerebral, la tetraplejía espástica , está asociada con la interrupción del riego sanguíneo fetal antes o durante el parto. Los trastornos que no están asociados con asfixia durante el parto o perinatal comprenden la parálisis cerebral disquinética o atáxica (que habitualmente tiene un origen genético) y la epilepsia, discapacidad intelectual o el trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

Vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto ● VIGILANCIA FETAL DURANTE EL PARTO La vigilancia fetal durante el parto es la determinación indirecta de los indicadores del estado del feto, como la frecuencia cardiaca fetal, la gasometría arterial, el volumen de líquido amniótico y las respuestas a la estimulación del feto durante el parto. En 5 a 10% de los embarazos hay indicios que dejan entrever un estado preocu pante del feto (no tranquilizador) durante el parto. El objetivo de la vigilancia fetal durante el parto es detectar las alteraciones de la oxigenación fetal que podrían traducirse en complicaciones graves. Los médicos deben comprender que la vigilancia fetal durante el parto es una herramienta para detectar acontecimientos que se dan durante el parto y que podrían afectar a la oxigenación del feto y, en casos raros, llevar a discapacidad neurológica permanente. No obs tante, ahora se reconoce que muchas afecciones neurológicas que anteriormente se atribuían a la encefalopatía hipóxico-isquémica ( EHI ; definida como un proceso de marcada alteración en el inter cambio gaseoso que conduce a la hipoxemia progresiva, hipercap nia y acidosis metabólica significativa) en realidad son atribuibles a otras causas que no están asociadas con el parto, como infecciones, trastornos de coagulación y trastornos autoinmunes de la madre, causas genéticas o bajo peso al nacer. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. La intención de la vigilancia de la FCF es determinar si un feto está bien oxigenado. En EU, la mayoría de los recién nacidos (~85%)