Casanova9ed_9788419663634.Obstetricia y ginecología

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Capítulo 9: Parto patológico y vigilancia fetal durante el parto

TABLA 9-1

PATRONES DE PARTO ANÓMALO

Fase

Trastorno por prolongación

Trastorno por inercia uterina

Primera fase Fase latente a Nulípara

Duración > 30 h Duración > 24.5 h

Multípara

Dilatación de 4 a 6 cm

Duración de 9 11 horas

Fase activa b Nulípara

Ritmo de dilatación del cuello del útero < 1 2 cm más de 2 horas

Dilatación de 6 a 10 cm Duración > 16.4 horas

Dilatación cervical > 6 cm: • Sin cambios ≥ 4 horas con contracciones adecuadas • Sin cambios > 6 horas de oxitocina con contracciones inadecuadas

Multípara

Ritmo de dilatación del cuello del útero < 1 cm más de 2 horas

Dilatación de 6 a 10 cm Duración > 15.7 horas

Dilatación cervical > 6 cm: • Sin cambios ≥ 4 horas con contracciones adecuadas • Sin cambios > 6 horas de oxitocina con contracciones inadecuadas

Sección II: Obstetricia

Periodo de expulsión c Nulípara

Con anestesia regional: duración > 4 h

Multípara

Con anestesia regional: duración > 3 h

Nulípara

Sin anestesia regional: duración > 3 h

Multípara

Sin anestesia regional: duración > 2 h

a De Tilden EL, Phillippi JC, Ahlberg M, et al. Describing latent phase duration and associated characteristics among 1281 low risk women in spontaneous labor. Birth . 2019;46(4):592. b Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol . 2010;116:1281. c American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal Fetal Medicine. Obstetric care consensus no. 1: safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstet Gynecol . 2014;123(3):693.

Si la paciente no ha roto las membranas, la amniorrexis puede acelerar la evolución a la fase activa y hacer innecesaria la oxito cina. La amniorrexis permite que la cabeza del feto, en lugar del saco amniótico que por lo demás está intacto, sea la fuerza dila tadora. También puede estimular la liberación de prostaglandinas, que podría contribuir a aumentar la fuerza de las contracciones. Normalmente la amniorrexis se realiza con una lanceta de plástico con un pequeño gancho en su extremo. Con los dedos, el examinador guía la punta del instrumento hasta el orificio uterino abierto y con el extremo rasga el saco amniótico. Los riesgos de la amniorrexis son las desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) debidas a la compresión del cordón y un aumento de la incidencia de corioamnionitis. Por estos motivos, la amniorrexis no debe ser una práctica habitual y debe utilizarse para las mujeres con parto prolongado. Hay que determinar la FCF antes e inmedia tamente después de la rotura de las membranas.

Aumento El aumento hace referencia a la estimulación de las contracciones uterinas cuando las contracciones espontáneas no se han tradu cido en una dilatación progresiva del cuello del útero o el descenso del feto. El aumento puede conseguirse mediante la amniorrexis (rotura artificial de la bolsa amniótica) o la administración de oxi tocina. Habría que considerar este aumento si la frecuencia de las contracciones es inferior a tres contracciones cada 10 min o si la intensidad está en menos de 25 mm Hg por encima de la intensi dad basal, o ambas cosas. Previamente, deben evaluarse la pelvis y el cuello del útero de la madre además de la posición, la situación y el bienestar fetales. Si no hay indicios de desproporción puede administrarse oxitocina si se considera que las contracciones son inadecuadas. Las contraindicaciones del aumento son parecidas a las de la inducción del parto (ver cap. 8).

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