Casanova9ed_9788419663634.Obstetricia y ginecología

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Sección II: Obstetricia

existen los riesgos que conlleva un parto por cesárea o quirúrgico, como la lesión de las partes blandas del aparato genital inferior de la madre y el traumatismo fetal. Diagnóstico y tratamiento de los patrones de parto anómalo La documentación gráfica de la dilatación y el borramiento pro gresivos del cuello del útero facilita la valoración de la evolución de la paciente que está de parto y la identificación de los patro nes de parto anómalo. Históricamente, la curva de Friedman (ver cap. 8) con frecuencia se utilizó para este efecto. El Consortium on Safe Labor ha proporcionado datos contemporáneos para definir el progreso del trabajo. Las anomalías del parto pueden clasificarse en dos tipos generales: trastornos por prolongación , en que el parto avanza lentamente, y trastornos por inercia uterina , en que cesan las contracciones (tabla 9 1). La prolongación puede darse tanto durante la fase latente como durante la fase activa, mientras que la inercia uterina tan sólo se reconoce en la fase activa. Aunque la definición de fase latente es polémica, en general puede definirse como la fase en que el cuello del útero se borra, pero experimenta una dilatación mínima (ver cap. 8). El tratamiento del parto anómalo abarca una amplia variedad de opciones, que van desde la observación hasta el parto quirúrgico o por cesárea. La opción de tratamiento escogida depende de varios factores: • Idoneidad de las contracciones uterinas. • Posición fetal anómala o desproporción cefalopélvica. • Otras afecciones clínicas, como un estado intranquilizador del feto o corioamnionitis. Las decisiones de tratamiento deben sopesar la garantía de un desenlace positivo para la madre y el feto y evitar los riesgos que conlleva un parto quirúrgico y por cesárea. Trastornos del periodo de dilatación Una fase latente prolongada es aquella que supera las 30 h en una mujer nulípara o las 24.5 h en una mujer multípara. Una fase latente prolongada no necesariamente pronostica una fase activa anómala. En algunas pacientes, en que al principio se diagnostica una fase latente prolongada, se observa posteriormente que tienen contrac ciones falsas. Una fase latente prolongada no supone por sí misma un peligro para la madre o el feto. Las opciones de tratamiento para las mujeres que presentan una fase latente prolongada compren de la observación y la sedación. Con cualquiera de estas dos opcio nes, la paciente puede dejar de tener contracciones, lo que significa que no está de parto; puede entrar en trabajo de parto activo, o puede seguir experimentando un parto prolongado hasta la fase activa. En este último caso pueden administrarse otras interven ciones, tal como se describen a continuación, a fin de aumentar las contracciones uterinas. En cuanto la paciente tiene contracciones verdaderas, se con sidera que el periodo de dilatación es prolongado cuando el cuello del útero se dilata menos de 1 cm/2 h en las mujeres nulíparas y menos de 1 a 2 cm/2 h en las mujeres multíparas. Las opciones de tratamiento para un periodo de dilatación prolongado son la observación, el aumento mediante amniorrexis o administración de oxitocina y el apoyo continuado. Normalmente, la cesárea está justificada si el estado de la madre o del feto es intranquilizador.

Presentación de cara

Presentación compuesta

Posición occipito posterior

Hidrocefalia

FIGURA 9-2. Algunos de los factores fetales asociados a distocia.

pronósticos de parto vaginal satisfactorio, debido a su inexactitud y a las diferencias según cada caso de la adaptación fetal y los me canismos del parto. La pelvimetría clínica , la determinación manual de los diá metros de la pelvis, también es un mal factor pronóstico de parto vaginal satisfactorio, salvo en las raras circunstancias en que los diámetros pélvicos son tan pequeños que hacen que se considere una “pelvis completamente contraída”. Aunque la pelvimetría ra diológica y tomografía puede ser útil en algunos casos, el avance del descenso de la parte presentada por el feto en el parto es la mejor prueba de idoneidad pélvica. Las causas de distocia relacionadas con las partes blandas son las anomalías del cuello del útero, tumores u otras lesiones de colon o de los anejos uterinos, distensión de la vejiga, miomas uterinos, cuerno uterino accesorio y obesidad mórbida. La anestesia epidural puede contribuir a la aparición de una distocia al disminuir el tono de la musculatura del suelo pélvico. Riesgos La distocia puede estar asociada con complicaciones graves tanto para la mujer como para el feto. La infección (corioamnionitis) es una consecuencia del parto prolongado, especialmente cuando la paciente ha roto las membranas. La infección y la bacteriemia fe tales, entre ellas la neumonía por aspiración de líquido amniótico infectado, están relacionadas con el parto prolongado. Además,

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