Casanova9ed_9788419663634.Obstetricia y ginecología

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Capítulo 9: Parto patológico y vigilancia fetal durante el parto

Transductores

Vigilancia externa

Frecuencia cardiaca fetal

Frecuencia y duración de las contracciones uterinas

Manómetro

Catéter de presión intrauterina

Vigilancia interna

Frecuencia cardiaca fetal

Frecuencia y duración de las contracciones uterinas; fuerza de las contracciones uterinas: mm Hg; tono uterino en reposo (presión)

Sección II: Obstetricia

Electrodo del cuero cabelludo fetal

FIGURA 9-1. Tocodinamómetro y catéter de presión intrauterina.

Factores fetales: “pasajero” La evaluación del pasajero comprende la estimación del peso fetal, así como la situación, la presentación, la posición y la postura feta les. Si un feto tiene un peso aproximado de más de 4000 a 4500 g, el riesgo de distocia, incluidas la distocia de hombros y la despropor ción fetopélvica, es mayor. Puesto que con frecuencia el cálculo del peso del feto mediante ecografía puede dar un error de hasta 500 a 1000 g cuando se acerca el término del embarazo (40 sem de edad de gestación), esta información debe utilizarse conjuntamente con otros criterios al tomar las decisiones de tratamiento. La postura, la presentación y la situación fetales también tienen importancia en la evolución del parto (fig. 9 2). Si la cabeza del feto está asinclítica (desviada hacia un lado; asinclitismo ) o está extendida ( extensión ) se presenta un diámetro cefálico mayor en la pelvis materna, con lo cual aumenta la posibilidad de distocia. Normalmente, la presentación de cejas (~1 de cada 3000 partos) se convierte en una presentación de vértice o de cara, pero, si es persistente, puede provocar una distocia que exija una cesárea. Asi mismo, la presentación de cara (~1 de cada 600 a 1000 partos) exige una cesárea en la mayoría de los casos. No obstante, un feto con presentación anterior de mentón (mentón hacia el abdomen de la madre) puede expulsarse por vía vaginal si la cabeza del feto experimenta flexión, en lugar de la extensión normal.

Una posición occipito posterior persistente también está aso ciada con partos más prolongados (~1 h más en mujeres multíparas y 2 h más en mujeres nulíparas). En las presentaciones compues tas , cuando una o más extremidades se deslizan al lado de la parte presentada por el feto (~1 de cada 700 partos), la extremidad sue le replegarse (ya sea de forma espontánea o con ayuda manual) mientras el parto avanza. Cuando esto no sucede, o en 15 a 20% de las presentaciones compuestas asociadas con prolapso del cordón umbilical, es necesaria una cesárea. Las anomalías fetales, como la hidrocefalia y los tumores de partes blandas, también pueden provocar distocia. El uso sistemá tico de la ecografía prenatal por otras causas ha permitido iden tificar estas situaciones, lo que ha reducido considerablemente la incidencia de distocia imprevista de este tipo. Factores maternos: “paso” Hay una serie de factores maternos asociados con la distocia. La distocia puede ser consecuencia de anomalías óseas o de las partes blandas maternas que obstruyen la vía del parto. La desproporción cefalopélvica , en que el tamaño de la pelvis materna es insuficiente para el tamaño de la parte presentada por el feto, puede impedir el descenso del feto al canal del parto. Las determinaciones clíni cas, radiológicas y tomográficas de la pelvis ósea son malos factores

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