Cahill_Monitarización de la frecuencia cardiaca fetal_5ed

208

Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal

Noti cación del suceso

Análisis de la causa raíz

Clasi cación del suceso

Gestión de riesgos

Divulgación

Figura 13-8. Relación entre la notificación y la clasificación de sucesos, el análisis de la causa raíz, la gestión de riesgos y la comunicación formal al paciente y la familia.

RESUMEN En las figuras 13-9 a 13-11 se reflejan las líneas temporales de los casos hipotéticos de tres pacientes presentados al principio del capítulo. Por encima de las líneas temporales lineales de cada caso hay distintas áreas de oportunidad que representan principios o prácticas revisados aquí. Los ejemplos no pretenden explicar que una sola intervención evitaría por completo lo ocurrido, sino que representan un conjunto de intervenciones con una buena oportuni dad para prevenir fallos y eventos adversos. Una buena práctica de la interpretación y gestión de la MFE requiere un sistema sólido construido en torno a los clínicos que la llevan a cabo. Existe una creencia arrai gada, respaldada en general en los estudios, de que la MFE en el parto ha hecho poco por eliminar eventos adversos graves y poco frecuentes como la encefalopatía neonatal, la parálisis cerebral y la mortalidad infantil en embara zos por lo demás normales. 41 Gran parte de las críticas se dirigen hacia la propia herramienta y los sistemas (como las normas de interpretación y las directrices de gestión) creados para guiar a los clínicos hacia la buena práctica.

Los programas de divulgación para pacientes y familia res implican una comunicación completa y honesta con el paciente tras un suceso médico inesperado, en la que se habla de lo sucedido, relacionando el error y el resul tado, de una forma que tenga sentido para el paciente. 38 La divulgación es importante para los pacientes y sus familias, ya que satisface su lucha por encontrar un sentido al acon tecimiento que cambió sus vidas. Además, la mayoría de los pacientes y familiares están decididos a asegurar que un suceso no afecte a otras personas, por lo que la divulga ción de los motivos concretos de un acontecimiento y las medidas adoptadas para mejorar una unidad evitarán que se repita. Existen pruebas de que los programas de divulga ción pueden reducir el riesgo de mala praxis de una orga nización, pero esto no debe considerarse el motor principal de un programa. 39,40 Como mínimo, debe reconfortar a los médicos y a los miembros administrativos de un hospital que los programas de divulgación no aumentan la exposi ción a la responsabilidad. En la figura 13-8 se muestra la relación entre la gestión de riesgos y todos los elementos de un programa de con trol de calidad.

G4P2A1, EGE de 38 semanas, admisión para inducción del parto con catéter transcervical con balón, MFE de categoría I

3 cm, borramiento del 50%, estación fetal alta, administración de oxitocina, MFE de categoría I

Parto de neonato asistido por ventosa 2 h tras

4 cm, estación fetal alta, continuación de la administración de oxitocina, MFE de categoría II

10 cm, inicio de la maniobra de Valsalva, continuación de la administración de oxitocina, MFE de categoría II

Neonato con puntaciones de Apgar de 1, 2 y 7 admitido a la UCIN

Copyright © 2026 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

la maniobra de Valsalva, continuación de la admi nistración de oxitocina durante la segunda fase del parto

para apoyo continuo con hipotermia terapeútica y tratamiento de un hematoma subgaleal

Reuniones de seguridad regulares dirigidas por el personal de enfermería registrado a cargo Comportamiento de una OAF: «detener la línea» y revisar la política de administración de oxitocina Informe emocional programado para apoyar al equipo obstétrico

Uso de una herramienta de gestión de trazados de categoría II para orientar la toma de decisiones clínicas Interpretación de la monitorización fetal: señal para motivar a los miembros del equipo a reinterpretar el trazado fetal y considerar un tratamiento alternativo

Clave Figura 13-9. Caso 1: áreas de oportunidad para garantizar la calidad y mitigar el riesgo en la monitorización fetal. EGE: edad gestacional estimada; MFE: monitorizació fetal electrónica; OAF: organización de alta fiabilidad.