Cahill_Monitarización de la frecuencia cardiaca fetal_5ed

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CAPÍTULO 13 ■ Control de calidad y mitigación de riesgos en la monitorización fetal

Desaceleración prolongada de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) después de la colocación de la epidural, posición materna en decú bito supino e hipotensión

Neonato con puntaciones de Apgar de 1, 2 y 7; pH arterial

G2C1,EGE de 40 semanas, la paciente desea un IPVDC durante la atención prenatal programada; toma de decisión compartida y consentimiento para IPVDC

Inicia la segunda fase del parto con la aparición de nuevas desaceleraciones variables en la FCF

Paciente ingresada para apoyo en el trabajo

Pérdida de la FCF en la monitorización fetal electrónica y aparición repentina de náuseas y presíncope. Se coloca un electrodo de cuero cabelludo fetal y se registra bradicardia. Se realiza una cesárea de urgencia

del cordón umbilical de 6.98, exceso de base –14. El neo nato es admitido a la UCIN para apoyo continuo con hipotermia terapéutica

de parto, trazado de monitorización fetal

electrónica de categoría I; la primera fase progresa con normalidad

Apoyo estandarizado sobre los riesgos, los beneficios y las alternativas al IPVDC Comportamiento de una OAF: vigilancia constante, riesgo de rotura de útero

Empleo del sistema de comunicación de urgencias para agilizar la cirugía Informe emocional programado para apoyar al equipo obstétrico Equipo formado y capacitado para interpretar la monitorización fetal, empleando una terminología estandarizada

Reuniones de seguridad habituales dirigidas por el personal de enfermería registrado a cargo

Clave Figura 13-10. Caso 2: áreas de oportunidad para garantizar la calidad y mitigar el riesgo en la monitorización fetal. EGE: edad gestacional estimada; IPVDC: intento de parto vaginal después de cesárea; OAF: organización de alta fiabilidad.

Ingreso para monitorización fetal continua e inducción del trabajo de parto. El trazado fetal es no reactivo con varia- bilidad mínima; PBF de 6/10

Se traslada a la paciente a la unidad obstétrica hospitalaria

G2P1 de 37 semanas de gestación que refiere reducción de los movimientos fetales; se le indica acudir para una evaluación ambulatoria

El personal de enfermería a cargo convoca a una reunión no programada del equipo obstétrico; se se cambia el modo de parto a cesárea urgente

El personal de enfermería obstétrica de cabecera alerta sobre el trazado fetal. Se sospecha un patrón sinusoidal de la frecuencia cardíaca fetal

El neonato emerge pálido y con bradicardia y puntuaciones de Apgar de 2, 6 y 7. El hematócrito es del 12.2% y se ingresa al neonato a la UCIN para tratamiento, inclu yendo transfusión sanguínea

Estandarización de la ubicación óptima para la evaluación de la disminución de los movimientos fetales Uso del sistema de comunicación de urgencia para trasladar a la paciente a la unidad obstétrica hospitalaria

Comportamiento de una OAF: 1 ) se motiva y apoya al equipo para que exprese sus preocupaciones y 2 ) se hace consciencia de la situación Equipo formado y capacitado para interpretar la monitorización fetal, empleando una terminología estandarizada

Reuniones de seguridad habituales dirigidas por el personal de enfermería registrado a cargo

Informe emocional programado para apoyar al equipo obstétrico

Clave

Figura 13-11. Caso 3: áreas de oportunidad para garantizar la calidad y mitigar el riesgo en la monitorización fetal. OAF: orga nización de alta fiabilidad; PBF: prueba biofísica.

Es posible que la MFE tuvo un efecto más modesto de lo previsto inicialmente. Sin embargo, también puede ser justo decir que el efecto probablemente se ha visto amor tiguado por el fracaso (a lo largo de los primeros 50 años de uso) de la aplicación de una buena práctica de cien cia de la seguridad y de control de calidad en el campo de la obstetricia y la gestión del parto. Solo en los últimos 20 años las unidades han organizado programas como los analizados en este capítulo, que ahora deberían conside rarse las mejores prácticas estándar para proporcionar sistemas sólidos de apoyo a la práctica individual. REFERENCIAS 1. Corrigan JM, Donaldson MS, Kohn LT, McKay T, Pine KC. To Err Is Human: Building a Safer Health System . National Academy Press; 2000.

2. Dove JT, Brush JE, Jr., Chazal RA, Oetgen WJ. Medical profes sional liability and health care system reform. J Am Coll Cardiol . 2010;55(25):2801-2803. 3. McCaffrey MP, Neumann D, Furniss KK, Lohman SL, Carpenito PM, Johnson VL. The loneliness of the perinatal nurse in litiga tion. MCN Am J Matern Child Nurs . 2008;33(5):281-286. 4. Malpractice Risks in Obstetrics. https://www.candello.com/Insights/ Candello-Reports/Obstetrics-Report. Accessed October 14, 2023. 5. Simpson KR, Knox GE. Common areas of litigation related to care during labor and birth: recommendations to promote patient safety and decrease risk exposure. J Perinat Neonatal Nurs . 2003;17(2):94-109. 6. Clark SL, Belfort MA, Dildy GA. Reducing obstetric litiga tion through alterations in practice patterns. Obstet Gynecol . 2008;112(6):1279-1283. 7. Pettker CM, Thung SF, Norwitz ER, et al. Impact of a compre hensive patient safety strategy on obstetric adverse events. Am J Obstet Gynecol . 2009;200(5):492.e1-e8.

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