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CAPÍTULO 13 ■ Control de calidad y mitigación de riesgos en la monitorización fetal

repercutirá en la comunicación intra- e interprofesional, la colaboración, el trabajo en equipo, el análisis de casos y la redacción de notas. 16 El personal de atención al parto debe sentirse bienvenido en la unidad, y deben crearse espacios que promuevan las respuestas ideales, emociona les, psicológicas, fisiológicas y neurobiológicas de la partu rienta para optimizar los resultados obstétricos. 17,18 El uso estratégico de la monitorización fetal centralizada puede ser muy útil para reducir los riesgos. Tradicionalmente, los monitores centrales que muestran los trazados de toda una unidad se colocan en los puestos de enfermería y en las salas de registro. Sin embargo, los jefes de unidad no deben subestimar cómo los médicos con una gran capaci dad de organización de alta fiabilidad también usarán sus habilidades de vigilancia en otras áreas, incluso cuando estén descansando (salas de descanso) o realizando otras tareas (el quirófano). La instalación de la monitorización centralizada en toda la unidad ayuda a mantener una cul tura de vigilancia como las que se observan en las organi La estandarización con políticas, directrices y procedi mientos asociados a la interpretación y la gestión de la monitorización fetal brinda una base sólida para desarro llar una atención obstétrica segura y de alta calidad. 19 Las necesidades de una unidad pueden entenderse pregun tándose cómo iniciar una atención oportuna, cómo hacer pruebas fetales, cómo interpretar y responder a la moni torización fetal, cómo administrar de forma segura medi camentos de alto riesgo y cómo brindar una atención excelente de forma equitativa evitando y reduciendo los prejuicios y la discriminación. En la tabla 13-2 se identifi can los retos, se sugieren oportunidades y se detalla quién y qué está implicado en el desarrollo de las normas de la unidad y qué normas deben considerarse estándar para una unidad obstétrica de alta calidad. La incorporación de directrices y políticas estándar, en particular para la administración de oxitocina, la auscultación intermitente, la interpretación y la gestión de la monitorización fetal y el triaje en el quirófano (en caso de patrones anómalos de la FCF), ofrece un modelo mental compartido sobre cómo se debe prestar la atención. Se debe insistir en la importancia de la uniformidad en la formación, la inter pretación y la gestión de la MFE del personal de enfer mería, médico y de partería, ya que se ha mostrado que reduce la responsabilidad legal y mejora los resultados. 7,20 Estrategias de comunicación La comunicación puede ser el único paso limitante para garantizar una unidad obstétrica segura y de alta calidad. Los análisis de las causas fundamentales revisados por la Joint Commission de los Estados Unidos han mostrado que zaciones de alto rendimiento y fiabilidad. Políticas, directrices y procedimientos

válidas y 3 ) mantener el respeto por uno mismo, lo que se consigue respetando las percepciones y creencias per sonales e integrándolas con los informes de los demás sin menospreciarlas ni menospreciar las propias. 9 Usar estos elementos puede ayudar a promover un alto grado de seguridad psicológica entre los miembros del equipo. Un abordaje para desarrollar la cultura deseada con siste llevar a cabo capacitaciones en equipo o formación de gestión de recursos del personal a nivel de unidad u hos pital. 12 TeamSTEPPS ® es un programa de estudios basado en la evidencia y diseñado para optimizar el rendimiento de los equipos sanitarios. 7,12 El programa se guía con inves tigaciones relacionadas con los equipos, el rendimiento de los equipos y la comunicación y el aprendizaje de adultos, y se basa en la formación usada con eficacia en el ejército y la aviación comercial. Las habilidades aprendidas en la forma ción de equipos ayudan a los alumnos a mejorar la comu nicación, el liderazgo y el seguimiento de la situación y a brindar apoyo mutuo a los miembros de su equipo. Un detalle importante en la implementación de la capacitación en equipo es que se debe exigir la participación de todas las personas de una unidad, no solo de los médicos. Las habi lidades aprendidas en la formación de gestión de recursos del personal se traducen directamente en una mejoría del uso, la interpretación y la respuesta a todo tipo de situacio nes relacionadas con la monitorización fetal mediante la creación de sistemas más fiables de comunicación y la veri ficación del funcionamiento correcto de los sistemas. La cultura de seguridad de los hospitales y las unidades puede y debe medirse. Existen herramientas estructuradas y vali dadas, de las cuales la Hospital Survey on Patient Safety Culture, organizada por la Agency for Healthcare Research and Quality, es la más empleada. 13 Esta encuesta hace espe cial hincapié en las prácticas de trabajo en equipo y en la notificación y la respuesta a los sucesos. El equipo direc tivo de una unidad obstétrica debe interpretar siempre los resultados de una encuesta en el contexto de cómo encajan con el uso de la monitorización fetal electrónica (MFE). Infraestructura física El entorno construido conecta los resultados del nacimiento con las experiencias, los comportamientos y la satisfacción de los ocupantes del edificio. Así, la infraestructura física de una unidad obstétrica tiene efectos directos e indirec tos en los resultados del parto. 14,15 Entre los aspectos que deben tenerse en cuenta se incluyen la configuración de la distribución de la unidad, el centro de proveedores, el salón social, la configuración de la sala de partos (así como su tamaño y su forma), el filtro y los elementos sensoriales. Cuando hay oportunidad, la optimización de la infraestruc tura física de la unidad obstétrica puede mejorar el control de calidad y mitigar los riesgos. Deben tenerse en cuenta los principios que guían la cultura de las organizaciones de alta fiabilidad, incluido el modo en que el espacio físico

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